Calculo Electrolitos En Pediatria

UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA
MAESTRÍA EN PEDIATRÍA
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
UNIDAD DE URGENCIAS
TALLER DE ELECTROLITOS
1
Paciente femenina de 3 años con 5 meses, peso 17.8 kg sin antecedentes relevantes, a quien electivamente se realizaba adenoidectomía. Se utilizaron soluciones mixtas a cantidades no especificadas. A las ocho horas de la intervención, presenta deforma insidiosa, adormecimiento y letargia, cefalea, presentando dos horas más tarde convulsiones generalizadas tónico-clónicas. Al examen físico, con signos vitales así: FC 100 lpm, FR 18 rpm, PA 85/58 mm Hg, SaO2 96%. Estado comatoso, sin respuesta a estímulos, palidez cutáneo-mucosa, pupilas midriáticas con lenta respuesta a la luz. Hb 9.9 g/dl; WBC 12,000; Plt 545,000. Na 116 mEq/L, K 3.8mEq/L, Ca 10.2 mg/dL. Glucemia 234 mg/dl. Natriuria 48 mEq/L. Urea 0.28g/L. densidad urinaria 1.010. El residente de turno sospecha un SIADH, e inicia tratamiento con solución ClNa al 3%.
a) Calcule la osmolalidad sérica y urinaria
b) ¿Esta de acuerdo con el diagnóstico de SIADH? (Mencione los criterios diagnósticos de SIADH).
c) ¿Qué tipo de hiponatremia tiene el paciente?
d)¿Esta de acuerdo con el tratamiento iniciado? (Argumente su respuesta).
e) Cómo se prepara la solución ClNa al 3%? ¿En cuánto tiempo debe administrarse? ¿Qué dosis le corresponde a éste paciente (17,8kg)?
f) ¿Cómo se encuentra el LEC en este paciente?
2
Una adolescente de 16 años de edad, peso 40 kg, complexión delgada es traída al hospital del colegio en estado estupuroso. No historiaclínica ya que no viene familia acompañando. El examen físico no demuestra anomalías excepto por el estado mental anormal. No hay signos obvios de depleción o expansión de volumen. Presión 100/59 mmHg. Los laboratorios revelan sodio en 102 meq/l, potasio 2.1 meq/l, cloro 66 meq/l, bicarbonato 32 meq/l, ph 7.54 BUN 9 mg/dl, glucosa 78 mg/dl y creatinina 0.4 mg/dl. Sodio urinario 130 meq/l, potasiourinario 61 meq/l, cloro urinario 107 meq/l. En electrocardiograma no se observa ninguna anomalía.
a) Calcule la osmolalidad sérica y la urinaria
b) Calcule el potasio corregido de acuerdo al cambio en el ph
c) Aborde la hiponatremia, clasifíquela y determine su tratamiento
d) Aborde la hipokaliemia, clasifíquela y determine su tratamiento
e) Utilice los valores urinariospara estrechar su diagnóstico diferencial, note que debe existir una causa básica que provoque y explique los trastornos
f) Considera que la corrección de potasio influirá en los niveles de sodio? A que ritmo?
g) Porque descartamos SIADH y Síndrome Bartter

3
Niño de 25 días de vida edad, peso con historia de 3 días de cursas con proceso viral, diarrea y quien las ultimas 24 horas adisminuido su ingesta, presentando fiebre intermitente. El examen físico revela disminución de la turgencia de la piel y deshidratación pero presión sistólica normal, caliente al tacto irritable. Ingresa como sepsis y neuroinfección con punción lumbar normal. En pisos se documenta concentración sérica de sodio es de 168 meq/l, potasio 4.2 meq/l, sodio urinario 5 meq/l y osmolalidad urinaria 606mOsm/l, creatinina en 1.5 mg/dl BUN 29 mg/dl
a) Por el cuadro de deshidratación discuta que tipo de solución se puede utilizar en este caso y el esquema de hidratación
b) Aborde la hipernatremia, clasifíquela y determine su tratamiento
c) Qué utilidad tiene saber el sodio y la osmolalidad urinaria
d) Qué laboratorios adicionales estaría indicado realizar

4
Lactante masculino de 7meses de edad, producto de segunda gesta, PES, con PAN 3 kg, Apgar 8-9 con diagnóstico de PDA y una CIV conotruncal, tratamiento con diurético furosemida (1mg/kg/día), hace 2 semanas, inicio con síntomas gripales, madre suspende tratamiento con furosemida y da descongestionantes y antipiréticos, paciente presenta agravamiento de cuadro hace una semana con fiebre continua y taquipnea. Al...