calculos

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Colecistolitiasis y colecistitis
Dr. Eddy Rios

COLECISTOLITIASIS ES LA

PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR. Es absolutamente posibletener
piedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase nada, se supone que hasta un 30% de los pacientes con
piedras es asintomatico.
Cuando hay complicaciones por la presencia de cálculos, podemos tener:
 Cólico biliar
 Colecistitis aguda
 Colecistitis crónica
 Colédocolitiasis
 Colangitis
 Cirrosis biliar secundaria
 Cáncer de vesícula

LA COLECISTITIS es la inflamación de lavesícula causada usualmente por la obstrucción del conducto cístico
por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

FISIOPATOLOGIA
Cada vez que una persona come, sobre todo grasa, la colecistokinina hace que la vesícula se contraiga para
abastecer de la bilis necesaria para digerir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos, ésta
reconoce la presencia de uncuerpo extraño, entrando en un proceso de contracción espasmódica; a esto se le
llama cólico biliar; la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño, si la persona tiene suerte esto no

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sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el calculo hacia el
conducto cístico, si es losuficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no es tan pequeño y no puede
pasar por el cístico se impacta en la salida de la vesícula, la vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo
en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del calculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo
no se mueve, cuando tenemos ésta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, lavesícula tiene
glándulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose. Cuando la vesícula se hincha por
liquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que
no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterías
empiezan a proliferar. Tenemos contracción, obstrucción,vesícula llena y además infección, esto es una
colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo, la contracción y edema provocan una isquemia sobre la
pared, mas la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 23 días y en ese tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de
la inflamación hacen que laestructuras vecinas, sobretodo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la
rodeen, por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el
epiplón mayor.

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS
 Los más comunes son los pigmentarios
 Mixtos
 De colesterol

ETIOLOGIA
Poco claro, sin embargo, el mecanismo mediato se conoce perfectamente: si laconcentración de colesterol es
muy alta llega un momento en que las sales biliares y los fosfolípidos no son capaces de disolverlo,
precipitándose el colesterol. Este proceso ocurre en la vesicula porque ésta tiene la función de almacenar y
concentrar la bilis.
Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el cálculo.
En general, 10 – 20% de la población mundial tienecolelitiasis, en Chile se refiere que hasta el 50% de las
mujeres pueden tener colelitiasis. Es raro ver una mujer de 50 años que tenga vesícula.
En los países del norte de Europa es casi epidémico, Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
FACTORES DE RIESGO
 Cuatro “F”. Las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:
 Female - Mujeres
 Fertile – En edad...