Calegio

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la inflamación del parénquima pulmonar causada por un agente infeccioso adquirido fuera del ambiente hospitalario y caracterizada por tos, fiebre y signos de consolidación al examen físico. Se recomienda confirmar con la radiografía del tórax.

ENFOQUE GENERAL DEDIAGNÓSTICO Y MANEJO
(Algoritmos 1, 2 y 3 [ver algoritmos 2 y 3 al final de la Guía])

1. Confirmación del diagnóstico de neumonía 2. Evaluación de la severidad de la neumonía 3. Enfoque del diagnóstico etiológico de la neumonía 4. Inicio de la terapia antibiótica 5. Seguimiento 6. Cambio de la terapia antibiótica si no hay respuesta 7. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones______________________________________________________ Algoritmo No. 1. Enfoque general de Diagnóstico y Manejo de la NAC

DIAGNÓSTICO 1. Confirmación del diagnóstico de neumonía
El diagnóstico de la NAC que puede ser clínico, debe ser confirmado por radiografía de tórax. Recomendamos los siguientes criterios diagnósticos (Tabla No. 1):

Tabla No. 1. Criterios diagnósticos deneumonía_______________________ 1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda: - Fiebre o hipotermia - Escalofrío y/o diaforesis - Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico) - Dolor torácico, generalmente pleurítico - Disnea (aumento si era ya estaba presente) b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros de consolidación siempre se requiere confirmaciónradiográfica) 2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente o intersticiales en el caso de neumonía atípica* ____________________________________________________________

_____________ * En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la radiografía de tórax puede ser normal en la primera fase de la NAC.

2. Evaluación de la severidad de la NAC
La determinaciónde la severidad de la neumonía se basa en criterios clínicos y paraclínicos (que incluyen los criterios radiográficos) orientados por la evaluación clínica inicial (Tabla No. 2.1). Tabla No. 2.1. Estudios paraclínicos en la evaluación inicial______________________ Examen Indicación________________________________ Radiografía de tórax Todos los casos Cuadro hemático Todos los casos Gram y cultivode esputo Si hay expectoración Glicemia, nitrógeno uréico Todos los casos Hemocultivos Fiebre (>38.5?), sepsis Gases arteriales Cianosis, insuficiencia respiratoria Pruebas de función hepática Ictericia, sepsis, alcoholismo Toracentesis Derrame pleural ____________________________________________________________

__________ Con esta información se decide si el paciente puede recibir tratamientoambulatorio o debe ser hospitalizado (Tabla No. 2.2) y, en este caso, si se considera neumonía severa (Tabla No. 2.3) o si requiere ingreso a la unidad de cuidados intensivos (Tabla No. 2.4).

Tabla No. 2.2. Criterios de hospitalización de la NAC_________________________________ Clínicos Dificultad respiratoria, cianosis Hipotensión Compromiso sistémico Alteración del estado mental EPOC severaComorbilidad seria o no controlada Radiográficos Compromiso multilobar Cavitación Derrame pleural Paraclínicos Leucopenia (< 4000) o leucocitosis (>15000) Disfunción renal o hepática Hipoxemia Sociales Incapacidad para valerse por sí mismo Falta de apoyo familiar y social ____________________________________________________________

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Tabla No. 2.3. Criterios diagnósticos deNAC severa _________________________

Frecuencia respiratoria Hipoxemia significativa Hipercapnia Compromiso radiográfico Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Presencia de empiema Compromiso sistémico

> 30/minuto PaO2 < 45 mmHg PaCO2 > 35 mmHg Bilateral > 2 lóbulos < 90 mmHg < 60 mmHg

Renal, hepático Compromiso del estado de conciencia Comorbilidad EPOC severa Falla...