Calidad Agua Hemodialisis

Dra. Patricia Herrera R. Jefe Unidad de Diálisis Hospital del Salvador

¿Porqué Agua de Alta Calidad?
Por 3 razones:

1. En cada sesión de hemodiálisis un paciente se expone a
120 lt de agua, lo que al año implican 19.000 lt. de agua.

2. La membrana del hemofiltro permite el paso de
Contaminantes químicos inorgánicos (aluminio, cloraminas, mercurio, etc) por simple difusión Fragmentosbacterianos biológicamente activos que inducen respuesta inflamatoria

3. Con los nuevos filtros HF (high flux) se presenta
retrofiltración lo que aumenta el paso de estos contaminantes que pueden ser tóxicos

¿Qué es Tóxico en el Agua?
INSEGUROS AUN EN EL AGUA PARA BEBER
Arsenico: Náusea, vómitos, diarrea, hepatitis, polineuropatía, lesiones en piel Bario: Hipokalemia Berilio:Granulomatosis pulmonar, baja de peso Cadmi0: Enfermedad Ósea, enfermedad renal Cromo: Carcinógeno Plomo: Dolor abdominal, neuropatía, nefropatía, encefalopatía, hipertensión Mercurio: Temblores, gingivitis, alteraciones siquiátricas Selenio: Náusea, vómitos, diarrea Plata: Vómitos, diarrha, shock, coma, convulsiones,muerte Talio: Neuropatía

Y ¿Qué en el Agua de Diálisis? ¿Qué
TÓXICOS CONOCIDOSAlumino: Encefalopatía, enfermedad ósea, anemia Cloraminas y Cloro: Hemólisis, anemia, metahemoglobinemia Cobre: Hemólisis, fiebre, cefalea, hepatitis Fluor: Osteomalacia Nitratos: Cianosis, metahemoglobinemia, hipotensión, náusea Sulfato: Náusea, vómitos, acidosis Zinc: Anemia, náusea, vómitos

PRESENTES EN EL DIALISADO
Calcio: Náusea, vómitos, debilidad, cefalea, hipertensión, problemas cardiacosMagnesio: Náusea, vómitos, debilidad, cefalea, hipertensión, problemas cardiacos Potasio: Síntomas musculares, bradiarritmias, muerte Sodio: Hipertensión, edema pulmonar, cefalea, sed, confusión, convulsiones, coma

Y ¿Qué en el Agua de Diálisis? ¿Qué
CONTAMINANTES BIOLÓGICOS Reacciones a pirógenos: Náusea, vómitos, calofríos, fiebre Inducción de Respuesta Inflamatoria Crónica, que se asocia a:Amiloidosis por β2 microglobulina Ateriosclerosis acelerada Resistencia a la Eritropoyetina Malnutrición Pérdida de la función renal residual Estado de Inmunodeficiencia

¿Por qué Agua de Alta Calidad para Diálisis

¿Qué Grado de Calidad queremos?
AGUA PURA
Agua destinada a la fabricación de líquido de diálisis, que no debe ser necesariamente estéril ni exenta de pirógenos. FarmacopeaEspañola: Requisito básico para modalidades estándar de hemodiálisis

AGUA ULTRAPURA
Agua procesada por uno o más sistemas de tratamiento para obtener una alta pureza química y bacteriológica. EBPG: “Ultrapure water is highly desirable with high-flux haemodialysis modalities and represents a basic prerequisite for on-line haemofiltration HF or haemodiafiltration HDF”

Estándares QuímicosNiveles Máximos
Conductividad Resistividad Aluminio Antimonio Arsénico Bario Berilio Cadmio Calcio Cloro Total Cloro Libre Cloraminas (total – libre) Cromo Cobre Cianida Fluor Magnesio Mercurio Nitrato Plata Plomo Potasio Selenio Sodio Sulfato Talio Zinc

Agua Pura
< 4,3 mS.cm -1 > 1 MOhm/cm < 0,01 mg/l < 0,006 mg/l < 0,005 mg/l < 0,1mg/l < 0,0004 mg/l < 0,001 mg/l < 2 mg/l < 0,6 mg/l < 0,5 mg/l# o< 0,1mg/l * < 0,1 mg/l < 0,014 mg/l < 0,1 mg/l < 0,02 mg/l < 0,2 mg/l < 4#mg/l o 50)

Chile < 200
UFC/ml

Norma Europea < 100
UFC/ml

Estándar
Recuento Bacterias del Agua Recuento Bacterias del LD Endotoxina del Agua Endotoxina del LD

AAMI 2005

Norma Europea

< 0,1
UFC/ml

< 0,1
UFC/ml

< 2000
UFC/ml

< 200
(Nivel de Acción > 50)

< 100
UFC/ml

< 0,1
UFC/ml

<0,1
UFC/ml

n/e

< 2 EU/ml
(Nivel de Acción > 1)

< 0,25
EU/ml

< 0.03
EU/ml

< 0.03
EU/ml

n/e

< 2 EU/ml
(Nivel de Acción > 1)

≤ 0,5
EU/ml

< 0.03
EU/ml

< 0.03
EU/ml

¿Cómo Obtengo Agua de Alta Calidad?

Sistema de Tratamiento de Agua
Deben estar cercano a la sala de diálisis (< 25 mt) Superficie de 25 mt2
I.
1. 2. 3.

ETAPA DE PRE-TRATAMIENTO
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