calidad asistencias en la salud

ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO DE LA ATENCION SANITARIA
El profesor Donabedian hace una descripción detallada sobre los métodos utilizados para estimar el grado de calidad de la asistencia sanitaria y propone algunas recomendaciones para el futuro.
El se centra exclusivamente en la interacción medico paciente para la evaluación de procesos de asistencia sanitaria a través del análisis de lostrabajos de Shep, Peterson y lerder.
En cuanto a las definiciones de calidad el profesor Donabedian establece como dependerá el método y enfoque para su evaluación de las dimensiones y los criterios que se elijan.
El Profesor analiza las ventajas de la utilización de los resultados como indicadores de calidad de los procesos. En cuanto a la estructura considera que aunque puede abarcarprocesos administrativos de distinta índole, la evaluación así entendida se basaría en la adecuación de las instalaciones y equipo, la idoneidad del personal médico y su organización, la estructura y organización administrativa.
El Profesor Donabedian procura aclarar que este análisis de proceso y resultado no significa una separación entre medico y fines, sino una cadena ininterrumpida de mediosantecedentes, seguida de fines intermedios los que, a su vez, son medios para otros fines.
Considera importante la selección uniforme de aspectos significativos de la atención: como se cumplen las tareas en ciertas situaciones clínicas. En cuanto a las fuentes de información, analiza como el enfoque adoptado determina el método para recoger la información requerida.
Sin embargo el profesorconsidera que las cuatro fuentes más importantes son:
1. Las historias clínicas señalando las limitaciones propias de la información que contiene, y que entonces prácticamente solo se utilizaban para evaluar la atención hospitalaria.
2. La observación directa por un colega cualificado.
3. El enfoque sociometrico: cuando los médicos buscan atención para ellos y sus familias expresan con sentidocrítico opiniones validas sobre la capacidad de sus colegas de brindar atención de alta calidad.
4. El método autorreferencial: la evaluación que los propios profesionales realizan para juzgar la eficiencia de las organizaciones en las que trabajan.
En cuanto a los patrones de medida, el profesor establece dos tipos en función del fin de la evaluación: empíricos y normativos. Considera que cuantosmás generales sean los patrones mas dependerán de la interpretación del evaluador.
Analiza igualmente validez y fiabilidad: el principal mecanismo para lograr un mayor grado de fiabilidad de criterios, patrones y procedimientos empleados para evaluar la atención. Analizando también los problemas derivados de los sesgos de observación.
A lo largo de todo el trabajo, el Profesor analiza los diversosenfoques y métodos empleados para evaluar la calidad de la atención medica, señalando una serie de aspectos que merecen consideración, por los problemas que se derivan de ellos.
Aunque el Profesor Donabedian en este articulo se centra casi exclusivamente en la interacción medico paciente en la evaluación de la asistencia sanitaria, plantea la necesidad de búsqueda de formas fáciles de medir unfenómeno tan complejo como la atención medica lo cual podría ser un sueño imposible, aun sin resolver completamente casi cuatro décadas después.
EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MÉDICA
El uso de los resultados como criterio para estimar la calidad de la atención médica ofrece innumerables ventajas. Sin embargo, algunas consideraciones restringen el uso de los resultados para medir lacalidad de la atención. Habría que determinar si el resultado de la atención es en realidad la medida que corresponde utilizar, puesto que los resultados reflejan no solo el poder de la ciencia médica de alcanzar determinados efectos en ciertas condiciones dadas, sino también el grado en que se ha aplicado en los casos objetos de estudios la, medicina científica como se la concibe actualmente.
Aun...