Calidad Del Agua

CALIDAD DE LÍQUIDOS PARA DIÁLISIS
Dña. Concha de la Morena.

Antes de centramos en los líquidos de diálisis vamos a referimos brevemente a la calidad del agua para hemodiálisis, ya que aproximadamente el 90% del líquido de diálisis está constituido por agua. Por lo tanto, un paciente de hemodiálisis se ve expuesto a unos 360 litros a la semana de agua del grifo purificada, comparado con los 15litros que una persona sana bebe durante el mismo periodo de tiempo. Por ello, es bastante obvio que el agua utilizada para la preparación del líquido de diálisis debe ser purificada de forma que no se exponga al paciente a ningún riesgo, ni agudo ni crónico. El agua es el mejor disolvente conocido. Por consiguiente, el agua del grifo contendrá una enorme variedad de sustancias, dependiendo de lafuente de la que se obtenga. Contiene una gran variedad de material en suspensión, tanto de origen orgánico como inorgánico, sustancias orgánicas disueltas, minerales y contaminantes microbianos tales como bacterias, algas, hongos y endotoxinas. El agua, también puede estar clorada para mantener el crecimiento bacteriano bajo control. A pesar de que la conciencia acerca de la importancia quetiene la calidad del agua para diálisis no hace más que aumentar, todavía hoy en día se producen accidentes debido a un tratamiento no adecuado de la misma, tanto desde el punto de vista químico como microbiológico. Los contaminantes microbiológicos proliferan muy frecuentemente en los filtros del pretratamiento, pero son eliminados con gran eficacia mediante la ósmosis inversa debido al espesor de lamembrana. Debido a esto, se podría pensar que todo está ya solucionado, pero veamos si es así. Podemos poner un ejemplo para ver como es la dinámica en el mundo de la microbiología. Una bacteria que se divide cada 20 minutos, lo que es bastante común, que vive en condiciones óptimas en cuanto a espacio y nutrientes, se multiplicará enormemente en muy poco espacio de tiempo. Sólo en 24 horas, sehabrá formado una masa equivalente a 4.000 veces el peso de nuestro planeta. • ¿Cuál es la conclusión de esto?. Bien, las sustancias químicas, una vez eliminadas, se quedarán fuera, pero este no es el caso de los contaminantes microbiológicos. • ¿Cuál será la consecuencia de ello? Si no se hace nada, en el transcurso del tiempo se producirá crecimiento de material biológico en las superficiesintemas del sistema de distribución de la clínica, formando el llamado Biofilm. El Biofilm es una capa o película de materia orgánica. • Tiene unas cinco micras de espesor y está formado por bacterias rodeadas de una mucosidad de polisacáridos que protege a las células vivas. • Se forma sobre todos los tipos de materiales, a pesar de que el tiempo de formación varía, dependiendo de la estructura de lasuperficie. • Una vez que se ha formado, es casi imposible eliminarlo por completo. -Y, finalmente, libera continuamente productos bacterianos al agua, tales como endotoxinas y metabolitos. Por consiguiente, el sistema de distribución después de la unidad de ósmosis inversa puede muy bien contener altos niveles de materia microbiológica, aunque no esté presente en la fase de agua libre. Lasmangueras de conexión a la máquina de diálisis constituyen también un eslabón muy débil, puesto que no es muy habitual que lleguen a ellas los desinfectantes y que

se cambien con frecuencia, aunque no existen normas para efectuar estos cambios. Existen diferentes normas microbiológicas para el agua para hemodiálisis en diferentes países en el mundo. La norma AAMI, originaria de Estados Unidos, hasido ampliamente utilizada como patrón en casi todo el mundo durante más de una década. Según ella, el recuento de bacterias en agua no debe de sobrepasar las 200 UFC/ml, y el líquido de diálisis no debe sobrepasar las 2.000 UFC/ml. Actualmente, no existen límites de endotoxinas en el agua para diálisis, sólo en el agua que se vaya a utilizar con propósitos de reutilización, en la que el límite se...