CALIDAD EN LOS REGISTROS CL NICOS DE ENFERMER A

CALIDAD EN LOS
REGISTROS CLÍNICOS DE
ENFERMERÍA

PIRÁMIDE DE LA NORMATIVIDAD MEXICANA
LE ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
CONSTITUCIÓN POLITICA DE LOS

LEYES FEDERALES
LEY DE PROFESIONES

YE
S
GE
NE
RA
LELEY GENERAL
S
DE SALUD

CÓDIGOS FEDERALES
CÓDIGOS CIVIL Y PENAL

LEYES REGLAMENTARIAS
REGLAMENTOS DE ATENCIÓN
MÉDICA, DE INVESTIGACIÓN EN
SALUD, DE TRASPLANTES, ETC
NORMAS OFICIALES MEXICANASNORMATIVIDAD DE LAS INSTITUCIONES

DEFINICIÓN
REGISTRO CLINICO DE
ENFERMERIA

• Es el registro de toda
la información sobre
las observaciones y
actividad enfermera
referente al paciente,
su tratamiento ysu
evolución.

OBJETIVOS
Consignar todos los datos respecto al
paciente en forma real, completa,
concisa, legible y oportuna.
Dar continuidad del cuidado
proporcionado por el personal de
enfermeríamediante los registros que
realiza.

5 TIPOS DE
REGISTROS
Medidas terapéuticas aplicadas por diversos
miembros del equipo de salud.

Medidas terapéuticas indicadas por el medico y
aplicadas por laenfermera.

Medidas planeadas y ejecutadas por la
enfermera.

Conducta del paciente.

Otras observaciones (estado de salud, respuestas
especificas del paciente al tratamiento y los cuidados.

registrosde
enfermería?
• Escribir en
forma legible,
exacta y
comprensible,
registrar los
cuidados,
observaciones
y
procedimientos
en forma
oportuna.

• Registrar la
hora y firma
siempre con
letra clara

• Alemplear
palabras del
paciente
escribir entre
comillas.

• Hacer los
registros en
el momento
de realizar
la actividad
y no al
finalizar el
turno.

• Realizar
nota de
enfermería
de egreso
consignandolas
condiciones
de salud del
paciente y la
educación
brindada.

¿Qué NO se debe
hacer?
• No dejar espacios en blanco
• En caso de error, no tachar ni borrar, colocar
entre paréntesis y escribir lapalabra «ERROR»
• Deben evitarse los borrones y tachaduras, no
utilizar corrector
• Las notas que realice en el expediente tienen
carácter legal, por lo que deben ser claras y no
deben estar manchadas....