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ANTECEDENTES

La historia de las heridas y los vendajes es tan antigua como la historia de la humanidad. Según los restos encontrados en el valle de dussel (Alemania), el hombre de neandertal, 60.000 años a. c., usó hierbas para tratar las quemaduras.
Los egipcios ya utilizaban métodos para el manejo de heridas, con el uso de mezclas de sustancias como la mirra, la goma, el aceite caliente ylas resinas de árboles, en forma de emplastos; además, los egipcios fueron los primeros en mencionar los principios básicos del manejo de las heridas: lavar, cubrir e inmovilizar.
Posteriormente, en la antigua Grecia, Hipócrates fue el primero en usar vendajes compresivos para el manejo de úlceras venosas, con sustancias similares a las que usaban los egipcios, y recalcó la importancia de lasguerras como parte del aprendizaje para los cirujanos y, especialmente, para el manejo de heridas traumáticas.
En el año 1962, winter determinó que mantener las heridas en ambiente húmedo curaba mejor que aquellas expuestas al aire. la humedad es mantenida ocluyendo y manteniendo los propios fluidos de la herida in situ, impidiendo la deshidratación y la desecación de la misma con una interfaseentre la herida y el ambiente.
A partir del año 2000 comienza una tendencia mundial destinada al conocimiento de la fisiopatología e inmunología involucrada en los eventos celulares y humorales de las heridas, surge aquí el concepto de manejo avanzado de las heridas.







HERIDA

Es una lesión, sea intencional o accidental que interrumpe la continuidad de los tejidos corporales con o sinperdida de tejido; las heridas pueden ser quirúrgicas, traumáticas o crónicas.

CLASIFICACIÓN:

HERIDAS CERRADAS: La piel está intacta, pero los tejidos subyacentes se lesionan; una vesícula de suero o un hematoma se pueden formar por debajo de la dermis. Los ligamentos rotos y las facturas simples son heridas cerradas.
HERIDAS ABIERTAS: La continuidad de la piel se rompe por abrasión,laceración o penetración. Abrasión: Es la ulceración no profunda de la piel o de las mucosas a causa de un traumatismo o de una quemadura
HERIDAS SIMPLES: La continuidad de la piel se irrumpe, pero sin pérdida o destrucción de tejido, y sin que exista un cuerpo extraño. estas laceraciones suelen producirlas objetos cortantes que cortan o penetran al organismo a poca velocidad.
HERIDAS COMPLICADAS: Sepierde o destruye tejido por quemadura o aplastamiento; también es posible que sea por un cuerpo extraño que penetro a gran velocidad.
HERIDAS LIMPIAS: Cicatrizan de primera intención después del cierre de todas las capas de tejido y de los bordes de la herida.
HERIDAS CONTAMINADAS: Objetos contaminados penetran la piel; los microorganismos se multiplican rápidamente y en un lapso de 6 horas lacontaminación se puede convertir en infección. se desbrida la herida para lavarla e irrigarla lo mejor posible.

MECANISMOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN DE PRIMERA INTENCIÓN: Es la que se obtiene después de unir en forma primaria los bordes de una incisión, hecha de manera aséptica y con aproximación exacta de los mismos. Sus características son:

1.- No hay hinchazón posoperatoria2.-No hay exudados serosos ni infección local
3.-No hay separación de los bordes de la herida
4.-Minima formación de cicatriz

La cicatrización de primera intención consta de 3 fases:

Fase de retraso de la respuesta inflamatoria aguda: Los líquidos tisulares contienen plasma, proteínas, células sanguíneas, fibrinas y anticuerpos, salen de los tejidos hacia la herida y depositan fibrina, lacual une débilmente los bordes de la herida durante los primeros 5 días. la fibrina y proteínas séricas se secan y forman una costra que sella a la herida y evita la perdida adicional de liquido e invasión microbiana.

Fase de proliferación de fibroplastia: Después del 5to. Día posoperatorio, los fibroblastos rápidamente se multiplican, unen los bordes de la herida y restablecen la continuidad...