calidad

GERENCIA INTEGRAL POR CALIDAD

José Humberto Duque Z

La reforma a los sistemas de salud constituye hoy un fenómeno
generalizado en casi todos los países del mundo. Impulsada por mayores anhelos de equidad y de universalidad, pero también por el afán de racionalizar y optimizar el gasto público y privado en el consumo de los servicios de salud, la reforma ha llevado a cuestionar losmodelos de gestión y prestación de servicios actualmente existentes. En este escenario, aparece el aseguramiento de la calidad como una alternativa de competitividad, supervivencia y crecimiento, capaz de permitir tanto la racionalidad en el gasto como la satisfacción de las necesidades del paciente y el progreso de la medicina y de la institución hospitalaria.
En América Latina, la reforma a losservicios de salud ha sido particularmente intensa desde fines de la década del ochenta, y ha traído consigo múltiples inconsistencias que aún no logran una adecuada resolución. A pesar de que en la formulación de las políticas siempre se encuentra la gestión de la calidad como un lugar común, la verdad es que ni como estrategia ni como filosofía ha logrado incidir a fondo en el mejoramiento de losservicios, ya que su aplicación aún no logra desarrollos metodológicos consistentes en los procesos hospitalarios.
1.  antecedentes históricos del movimiento por la calidad
Con el fin de identificar mejor la naturaleza de esta dificultad, es preciso conocer las tendencias históricas que, previamente a tales reformas, se han dado en el mundo en la búsqueda de la calidad de la atención médica y dela gestión hospitalaria.
Se puede afirmar que la historia contemporánea de la preocupación por la calidad en salud nace con una enfermera, Florence Nightingale, y su interés por medir la efectividad de la asistencia y de los sistemas de cuidados de los hospitales de campaña de la Guerra de Crimea a finales del siglo xix, para lo cual usó las tasas de morbilidad intrahospitalaria.
De otro lado,con el enfoque de la administración científica, preconizada por Frederick W. Taylor a finales del siglo xix y principios del xx, se empezó a tomar conciencia de la necesidad de racionalizar los sistemas productivos. Preocupado por la lentitud y la baja productividad de los talleres y fábricas, Taylor anuncia que “el objeto principal de la administración ha de ser asegurar la máxima prosperidad parael patrón, junto con la máxima prosperidad para cada uno de los empleados”.1
Para Taylor esta prosperidad requiere la aplicación de métodos de mejoramiento de los sistemas productivos que contribuyan a la ergonomía, a la salud ocupacional de los trabajadores, a la disminución de costos para hacer accesibles a mayor número de personas los bienes y servicios producidos y, por tanto, garantizar laprosperidad de todos. La división del trabajo, la adaptación del puesto de trabajo, el aprendizaje continuo, el sistema de incentivos y reconocimientos, la racionalización de los procesos con base en tiempos y movimientos, son, entre otras, las estrategias que propone el enfoque de la administración científica.
Muy cercano a las ideas de Taylor, estuvo Abraham Flexner, cuyo pensamiento y acciónse ubican también en las primeras décadas del siglo xx y quien tuvo la intuición y el valor civil de confrontar la deficiente organización hospitalaria que predominaba entonces en los Estados Unidos de Norteamérica. Además, en 1910, Abraham Flexner comprobó la pésima calidad de los programas académicos de las escuelas de medicina. Como consecuencia de sus estudios, los gobiernos federales cerraron60 de las 155 facultades de medicina existentes en la segunda década del siglo xx.
Con los estudios del ingeniero Flexner, comenzó, a partir de 1912, la historia de la preocupación académica y pragmática por la calidad de la atención hospitalaria, ya que estos análisis lograron interesar a los propios médicos cirujanos, quienes, a través de la American College of Surgeons, formulan el primer...