Callista Roy

revista de nefrología, diálisis y trasplante

volumen 28 - nº 2 - 2008

Nefropatía por Ig A.
un caso que ilustra sus controversias.

Alejandra Quevedo Smuclir(1), Bernarda Fazzini(1), Ana Malvar(1), Bruno Lococo(1), Paola Pirruccio(1)
Lautaro Albarracin(1), Gabriela Rosende(1), Martín Ortemberg(1), Cecilia Perli(1) y Alejandro Iotti(2)

(1)

Unidad de Nefrologia, Hospital Juan A.Fernandez. Ciudad Autonoma de Buenos Aires.
(2)
Hospital Britanico de Buenos Aires.

ReSumeN
La nefropatía por IgA (N IgA) es una glomerulonefritis
que se caracteriza por evidenciar depósitos mesangiales
difusos de IgA. Fue por primera vez descripta en 1968
por el patólogo francés Jean Berger, coincidiendo su aparición con la introducción de técnicas de inmunofluorescencia (IF) en lasbiopsias renales. De ahí el hecho de que
esta patología sea conocida también como Enfermedad de
Berger.
La nefropatía por IgA es la única glomerulopatía que se
define por la presencia de un tipo de depósito en la IF,
más allá del patrón morfológico descripto en la biopsia.
Los hallazgos en la microscopía óptica son tan variables
que no permiten la elaboración de un score universal y a
la vezdeterminar la correlación de la histopatología con
la clínica.
Durante muchos años la N IgA fue considerada una patología benigna. Hoy se sabe sin embargo que muchos casos
evolucionan hacia la insuficiencia renal (hasta un 50%) y
el 25% de los casos evoluciona a Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT). Más aún, dentro de las Glomerulonefritis primarias que requieren terapia de reemplazo de
lafunción renal la N IgA es la más frecuente.
Como la presentación clínica es tan variable, desde un
curso totalmente benigno hasta el extremo opuesto como
puede ser una Glomerulonefritis rápidamente evolutiva, o
presentándose otras veces en forma subclínica hasta llevar
a la insuficiencia renal crónica; el tratamiento frecuentemente genera polémica y termina siendo diferente según
el equipotratante.

merulonephritis characterized by diffuse mesangial deposition of IgA. IgAN is unique among glomerular diseases
in being defined by the presence of an inmune reactant
rather than by another morphologic feature found on renal biopsy. Light microscopic changes are so variable that
there is no universal score and it is not possible to correlate pathology with clinical manifestations.Although primary IgAN was considered a benign condition for many years, it is now clear that a large number
of cases eventually progress to renal failure (up to 15%).
Indeed, this nephropathy is the main cause of end stage
renal disease in patients with primary glomerular disease who require renal replacement therapy (up to 25%).
Clinical presentation is extremely variable (from benignrecurrent hematuria up to a rapidly progressive glomerulonephritis), so treatment also varies widely.
The intention of this paper is to illustrate that this nephritis can be, in many occasions, a puzzle for nephrologists.
INtRoDuCCIóN
La N IgA es la causa más común de Glomerulonefritis primaria en el adulto, variando su incidencia de acuerdo a la
población afectada y a los criterios de biopsiautilizados.
En el Hospital “Juan A. Fernández” de la Ciudad de Buenos Aires la N IgA representa el 8,4% (n: 109) de un total
de 1.300 biopsias renales.
Se trata de una patología polimorfa, tanto en su presentación, histología y evolución como en relación a los
factores de mal pronóstico señalados. De allí que resulta
controversial su clasificación histológica y las pautas de
tratamiento aseguir.
El objetivo de este artículo es ilustrar, con un caso clínico,
las dudas que genera el tratamiento de esta glomerulopatía.

ABStRACt
IgA nephropaty (IgAN) is a mesangial proliferative glo65

revista de nefrología, diálisis y trasplante

volumen 28 - nº 2 - 2008

CASo ClINICo
Paciente de 23 años de edad, sexo femenino, que consulta
por 1° vez al Hospital Fernández, Unidad de...