Cama 61 caso clinico

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
“DOCTOR BERNARDO SEPULVEDA G CMN S XXI”

DOCTORA;
JUANA SERRET

ALUMNA:
ROLDAN JACOME BERENICE LUCERO.

HISTORIA CLINICA

*LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
*MIELORADICULOPATIA ASOCIADA A TRATAMIENTO CON *METOTEXATE
*ESCARAS SACRAS POR DECUBITO.

PACIENTE CAMA 517

GRUPO:
2814
EQUIPO:
B

FECHA DEENTREGA;
14-02-2011.


HISTORIA CLÍNICA N° DE EXPEDIENTE:429374083


FICHA DE IDENTIFICACION Tipo de interrogatorio: Directo e indirecto.

Alumna: Roldan Jácome Berenice Lucero. Fecha de Historia clínica 11- 02- 2011.
Nombre: Flores Gonzales Marina. Edad: 16 años Sexo: Femenino. Estado civil: Soltera. Ocupación: Estudiante.Tipo de sangre: O+. Religión; católica.
Domicilio: 2 cerrada de libertad, Mtz 2 Santa Clara Ecatepec.
Teléfono de casa: 22277455 Teléfono celular: 5526582989.
Fecha de nacimiento: 09-11-1995.
Email: recuérdame_tu@hotmail.com Nivel de estudio: Secundaria terminada.
Lugar de nacimiento: Estado de México. Lugar de Residencia: Estado de México.
Persona responsable: María IsabelGonzález. Estado civil: Casado.
Parentesco; Madre Ocupación: Hogar
Persona contribuyente al interrogatorio: María Isabel González. Parentesco; Madre.

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
Ambos padres vivos madre de 37 años de edad y padre de 40 con ocupación al hogar y padre proveedor de ingresos familiares su ocupación es de chofer de autobús con ingresos necesarios para la alimentación y hogar, familia nuclear, funcional y dinámica. La paciente refiere que ambos están actualmente con buena salud y sin ninguna patología agregada como Diabetes Mellitus, cáncer, hipertensión arterial, neoplasias, osteoporosis etc. Igualmente refiere que su único hermano de 9 años no presenta ninguna alteración en su estado de salud. Hace hincapié en que su prima materna falleció en el año de 2006 porleucemia a la edad de 26 años.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ANTECEDENTES PRENATALES: Hija de madre de 21 años de edad, casada, sin abortos previos ni infecciones de transmisión sexual y vías urinarias, se entera de embarazo a las 7 semanas de gestación con control prenatal y ingesta de acido fólico y hierro, buena alimentación en calidad y cantidad, dedicada al hogar sin realizaractividades de esfuerzo. Se realizaba cada 3 meces ultrasonidos y sabe de sexo del feto a los 6 meces con buen recibimiento de ambos padres y familia. No tuvo ningún traumatismo durante el embarazo.

PERINATALES: Se recibió bebe del sexo femenino aproximadamente a las 11:00 horas del día 11 de noviembre del 1995, eutócico, con un peso de 3.400 kg y tallas de 49 cm con duración de 12 horasdesde el rompimiento de membranas se describe una coloración trasparente parecido a “agua un poco turbia” con 39 semanas de gestación, atendida en quirófano con sepsis y antisepsis sin uso de fórceps y sin ninguna complicación referida. No recuerda características placentarias ni del líquido amniótico.
La madre refiere que lloro al nacimiento, un apgar de 8-9, no recuerda Silverman y no requiriómaniobras de reanimación así como uso de medicamentos. Egreso del hospital con la bebe.
POSNATALES: No requirió uso de incubadora, ni medicamentos.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: Hace mención que su menarca comenzó a los 11 años de edad de duración de 30x4 utilizando aproximadamente 3 toallas sanitarias con aseo diario cuando se diagnostica la enfermedad de leucemia se le administra en el 2009dos dosis de un medicamento para suspender trimestralmente la regla no recuerda el nombre pero a partir de esta fecha no menstrua hasta el 2011 solo un ligero sangrado sin presencia de cólicos, ni cambios de coloración en manos y pies, crecimiento de las mamas a los 12, aparición de su vello púbico a los 14 años y sin inicio de su vida sexual activa. Hace mención que nunca ha tenido infección de...