Cambiando de forma

LECTURA IV

2010 Cambiando de forma
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G. G. Sánchez Cañas , J. Carrazco Palafox 1 2 Facultad de Medicina , Facultad de Enfermería y Nutriología , Universidad Autónoma de Chihuahua
Fecha de revisión: 12 de abril de 2010

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INTRODUCCIÓN La anemia (gr. αναιμία, falta de sangre) es la condición de salud más común del mundo. Las causas de la anemia pueden variar, pero todos los tipostienen el mismo efecto: la falta de hemoglobina portadora de hierro en los eritrocitos impidiendo en transporte adecuado del oxígeno a través del cuerpo. El diagnóstico de la anemia se establece por los hallazgos clínicos del índice de eritrocitos (RBC) junto con el recuento de reticulocitos, la hemoglobina, el hematocrito y la observación morfológica de un frotis de sangre periférica (FSP). Elconteo de reticulocitos y el volumen medio celular (MCV) ayudan a clasificar las anemias y aproximarse al diagnóstico diferencial. La clasificación funcional del síndrome anémico tiene tres categorías principales: i) defectos en la producción medular (i.e. hipoproliferación); ii) defectos en la maduración de los eritrocitos (eritropoyesis inefectiva); y 3) decremento en la supervivencia de loseritrocitos (i.e. hemorragia y hemolisis).

Cuadro 1. Valores normales de las pruebas de laboratorio utilizadas en el diagnostico del síndrome anémico RBC Hombres 4.7 – 6.1 x 1012/L Mujeres 4.2 – 5.4 x 1012/L Hemoglobina Hombres 14 – 18 g/dL Mujeres 12 – 16 g/dL Hematocrito Hombres 42 – 52% Mujeres 37 – 47% MCV 80 – 90 fL MCH 27 – 31 pg MCHC 32 – 36%
o  hematocrit  MCV     100 RBC   a hemoglobin  MCH     100 RBC   a  hemoglobin  MCHC     100 o  hematocrit 

Figura 1

Clasificación funcional del síndrome anémico.

En esta clasificación, el índice de producción de reticulocitos ≥ 2.5 indica que la hemolisis es probable. Un índice ≤2 indica una anemia hipoproliferativa o un desorden en la maduración celular. Estas dos posibilidades pueden ser distinguidas por elconteo de eritrocitos, exámenes de frotis de sangre periférica (FSP) o exámenes de la médula. Si el conteo de eritrocitos es bajo y se observan en un FSP como normocitos normocrómicos, la anemia es hipoproliferativa en esencia. Los desordenes de maduración se caracterizan por la producción ineficiente de RBC y bajo índice de reticulocitos. En este caso se observan en el FSP eritrocitos con formasirregulares (macrocitos o microcitos hipocrómicos). Por otro lado, los eritrocitos tienen otras funciones además del transporte de la hemoglobina. Por ejemplo, contienen grandes cantidades de la anhidrasa carbónica que cataliza la reacción reversible entre el anhídrido carbónico (CO2) y el agua para formar el ácido carbónico (H2CO3), incrementando la velocidad de reacción miles de veces. La rapidezde esta – reacción hace posible transportar grandes cantidades de CO2 en la forma de ión bicarbonato (HCO3 ) de los tejidos a los pulmones, donde es reconvertido a CO2 y expulsado a la atmósfera. La hemoglobina en las células es un excelente amortiguador del pH, de tal manera los eritrocitos son responsables del mayor potencial amortiguador ácido-base de la sangre completa.

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TRANSPORTE DELOXÍGENO Un adulto en reposo consume el equivalente de 250 mL de oxígeno puro por minuto. Este oxígeno es usado para proveer de energía para todos los tejidos y órganos del cuerpo. Sin embargo, sólo alrededor del 1.5% del oxígeno está disuelto directamente en el plasma sanguíneo. Para transportar las cantidades de oxígeno requeridas por el cuerpo y permitir que este se separe de la sangre cuandoalcance el tejido que lo demanda, requiere de mecanismos más sofisticados que un simple disolver el gas en la sangre. Para alcanzar este objetivo, el organismo está equipado con un sistema de transporte basado en el complejo metálico hemo. La hemoglobina es la proteína responsable del transporte del oxigeno a través de la sangre. La hemoglobina consiste de cuatro subunidades proteicas. Cada...