cambiario

0000000

NIT. 890.903.938-8

SUCURSAL / GERENTE DE CUENTA

SOLICITUD VENTA DE DIVISAS
*MONEDA

*VALOR:

01

*TASA DE CONVERSION DOLARES/PESOS

Año

031

2012

Mes

09

Día

26

71.000

*TASA DE CAMBIO DIVISA / DOLARES

1

*FECHA

1.802,02

DATOS DEL ORDENANTE DEL GIRO AL EXTERIOR O DEL CHEQUE
*DOCUMENTO DE IDENTIDAD

*NOMBRE O RAZON SOCIAL

TIPONÚMERO

NIT

IGNACIO GOMEZ & CIA IHM S.A.

860.001.300-1

*CIUDAD

*DIRECCIÓN

CRA 40 No. 16-24

TELÉFONO

BOGOTA

8200210 Ext 1203

DATOS DEL BENEFICIARIO
* Si solicita la emisión de un cheque, sólo diligencie el nombre del beneficiario, cuidad y pais.
*NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

TELÉFONO

IGNACIO GOMEZ & CIA IHM S.A.

8200210 Ext 1203

*DIRECCIÓN

*CIUDAD

Bogotá

Cra40 No. 16-24
TIPO DE IDENTIFICACIÓN

Colombia

No. IDENTIFICACIÓN

NIT

*PAIS

860.001.300-1

Deben coincidir los números de identificación del ordenante y del beneficiario
cuando se trate de un giro a cuentas propias del ordenante de la operación.
BANCO DEL BENEFICIARIO

*NÚMERO DE CUENTA DEL BENEFICIARIO

*NOMBRE DEL BANCO DEL BENEFICIARIO

HELM BANK PANAMA

102033330*CIUDAD

*PAIS

CIUDAD DE PANAMA

PANAMA

*DIRECCION DEL BANCO DEL BENEFICIARIO

Calle 53 Este Marbella Torre Word trade center
*CÓDIGO SWIFT DEL BANCO DEL BENEFICIARIO

*CÓDIGO ABA / IBAN / OTRO

BCTOPAPA
BANCO INTERMEDIARIO ( Entidad financiera donde el banco del beneficiario tiene cuenta)

NOMBRE DEL BANCO INTERMEDIARIO

NÚMERO DE CUENTA DEL BANCO BENEFICIARIO

CITIBANK36225789

CIUDAD

PAÍS

NEW YORK

EE UU

CÓDIGO ABA / IBAN / OTRO

CÓDIGO SWIFT DEL BANCO

021000089

CITIUS33
DETALLES DE LA TRANSFERENCIA/ PAGO Y GASTOS

*CONCEPTO DEL PAGO / TRANSFERENCIA

Compra de divisas para alimentar cuenta de compensación Ignacio Gómez IHM S.A.
*FORMA ENTREGA DE LAS DIVISAS
X TRANSFERENCIA

*GASTOS BANCARIOS EN EL EXTERIOR POR CUENTA DE:BENEFICIARIO
X ORDENANTE

CHEQUE

* FORMA PAGO DEL CLIENTE
AUTORIZO ( AMOS ) DEBITAR MI ( NUESTRA ) CUENTA

CORRIENTE

0 4 4 0 0 1 3 0 0 0 8

BANCO

No.( de 11 dígitos )

AHORROS

X

CHEQUE No.
OTRA, CUÁL?

DOCUMENTOS ANEXOS

X

ORIGINAL Y COPIA DECLARACIÓN DE CAMBIO
COPIA FORMULARIO No. 6
COPIA FORMULARIO No. 7
OTRO, CUAL? ___________________________________

CERTIFICADOREVISOR FISCAL O CONTADOR SOBRE RETENCIÓN EN LA
FUENTE POR RENTAS
COPIA DECLARACIÓN DE CAMBIO INICIAL
AUTORIZACIÓN BANCO REPÚBLICA

RADICACION ( PARA USO DE BANCOLOMBIA )

*FIRMA AUTORIZADA Y SELLO

*CAMPOS DE DILIGENCIAMIENTO OBLIGATORIO

*FIRMA AUTORIZADA Y SELLO

VII/2011 F-569-V5

MEDELLIN 3786666

Manifiesto bajo la gravedad de juramento que la información suministrada es ciertay asumo la responsabilidad por cualquier falsedad o inconsistencia en esta información.

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMATO SOLICITUD VENTA DE DIVISAS
Sucursal/ Gerente de Cuenta: Ingrese el nombre del Gerente de
Cuenta. Si no tiene asignado uno, ingrese el nombre de la sucursal u
oficina donde tiene la cuenta.
Fecha (año, mes, día): Ingrese la fecha en la que presenta la solicitud.Moneda y valor: Indique la divisa que desea comprar al Banco y el Valor.
Tasa de Conversión Dólares/Pesos: Cuando el monto de la operación
sea superior a USD 5.000, indicar la tasa USD/COP negociada con la
Mesa de Dinero. Si no se realizó dicha negociación, deje el campo vacío y
la operación se cumplirá a la tasa plena ofrecida por el Banco.
Tasa de cambio Divisa/Dólares: Cuando las divisasadquiridas sean
diferentes a Dólares Americanos, y la operación sea superior a USD 5.000
ó su equivalente en otras monedas, indicar la tasa Divisa/Dólares negociada. Si no se realizó dicha negociación, deje el campo vacío y la operación
se cumplirá a la tasa plena ofrecida por el Banco.
Datos del ordenante del giro al exterior o del Cheque: Datos completos del solicitante del giro o cheque....