Cambio Nomenclatura De Pap

ANEXO a Ordinario N° B/232 1771 del 19 de mayo de 2005 (Extracto de la Guía Clínica de Cáncer Cervicouterino 2005)
10. Criterios de Inclusión de población objetivo

Toda mujer con citología cervical positiva o sospecha clínica de cáncer Cervicouterino (ver tabla 1)

Tabla N°1: Definición de PAP Positivo y Sospecha Clínica: (Wright T Jr et al. 2003)
Definición de PAP Positivo • PAPsugerente de Cáncer Invasor • PAP sugerente de neoplasia intraepitelial I, II, III o Cáncer In Situ • Primer PAP Atípico a) sugerente de lesión de Alto Grado y b) PAP Atípico Glandular • Segundo PAP informado igual o mayor a PAP Atípico Inespecífico Definición de Sospecha Clínica • Visualización a la especuloscopia de una lesión exocervical proliferativa, sangrante y/o friable.

Debido a que el sistemainformático requiere que al momento del llenado de las interconsulta de derivación a la UPC, se clasifique en Cáncer Preinvasor ó Cáncer Invasor; se recomienda que sólo los casos con informe citológico “sugerente de cáncer invasor y las sospechas clínicas de cáncer, sean enviadas como “CANCER INVASOR”. El resto de los informes citológicos, definidos en la Tabla N° 1, deben ser derivados comoPREINVASOR.
ALGORITMO DE DERIVACION A LA U.P.C. DEL PRIMER PAP ATIPICO, SEGÚN CLASIFICACION BETHESDA 2001 *

Atípico Alto Grado

Atípico inespecífico
Tratar y repetir 2º PAP en 6 meses

Atípico Glandular

PAP (-)

VPH Atípico inespecífico Atipico Alto Grado Atípico Glandular

Repetir PAP a los 6 meses

PAP (-)

> Atípico inespecífico
PAP c/ 3 años

Colposcopía
En Unidad dePatología Cervical
(* = Adaptación, basada en la publicación JAMA 2002; 287: 2120-9: “Consensus Guidelines for the manegement of Woman With Cervical Cytological Abnormalities”.

TERMINOLOGIA PARA EL INFORME CITOLOGICO DE MUESTRAS CERVICALES (PAP)
1. Antecedentes. Uno de los mayores problemas para el manejo diagnóstico adecuado de mujeres con informes citológicos alterados lo constituyen los casosinformados como Atípicos. Actualmente se ha comprobado que las mujeres en las que se han informado PAP atípicos, constituyen una categoría con alto riesgo, ya que en una proporción significativa están ocultando Lesiones Intraepiteliales e Invasoras (ver Tabla 1). Tabla 1 Resultados de Biopsias en Casos con Pap Atípico, VPH y NIE I Laboratorios de17 Servicios de Salud año 2003 ATIPICOS NIE III 14,5%13,9% 0 a 34% (n=646) Ca Inv. 5,5% 4,5% 0 a 20% VPH NIE III 1,4% 0,0% 0 a 10% (n=637) Ca Inv. 1,1% 0,0% 0 a 12% NIE I NIE III 6,8% 5,4% 0 a 27% (1.656) Ca Inv. 0,6% 0,0% 0 a 3%

Promedio Mediana Rango

La actualización de las normas para el manejo diagnóstico de pacientes con PAP Atípicos, hace indispensable revisar la terminología usada en los laboratorios de citología del Sistema Nacionalpara el reporte de PAP atípicos y adoptar la misma terminología aprobada a nivel ministerial para estas categorías diagnósticas siguiendo, en general, las recomendaciones del grupo de Bethesda 2001. 1. Definición: Se definen como atípicos aquellos Pap que presentan alteraciones celulares que, si bien no permiten clasificarlos como normales (negativos), son de menor intensidad que las alteracionescelulares necesarias para clasificarlas como positivos de una lesión intraepitelial o invasora. No deben clasificarse como atípicos los Pap con alteraciones morfológicas claramente debidas a procesos inflamatorios. 2. Clasificación de los PAP Atípicos: Las atipias pueden afectar a células escamosas o a células glandulares y, de acuerdo con las recomendaciones del Taller de Bethesda 2001, debenclasificarse en las siguientes categorías: 2.1. Células Escamosas Atípicas (Bethesda 2001) a) b) Células Escamosas Atípicas de Significado Incierto (incluye reparación atípica y sospecha de LIE de Bajo Grado:VPH y NIE I). Células Escamosas Atípicas Sugerentes de LIE Alto Grado (NIE II y III o Ca. In Situ) y/o sospecha de Ca Invasor.

2.2. Células Glandulares Atípicas (Bethesda 2001) a) b) Células...