Cambios en el embarazo

ANESTESIA EN GINECO-OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

ALTERACIONES DE LA FISIOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO Y SU IMPLICACION CLINICA: Los cambios fisiológicos que se presentan en la gestación de mayor interés para el anestesiólogo son a nivel respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, sistema nervioso central, sistema renal y metabólico:

Respiratorio:Capacidad Residual Funcional está disminuida por consiguiente la concentración de los gases anestésicos inhalatorios se elevan rápidamente en la embarazada, CO2 reducido, la frecuencia respiratoria y el volumen minuto elevados pueden condicionar una hiperventilación y esto causar una alcalosis respiratoria severa con desviación de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda por loque habrá una mayor afinidad tisular materna por el oxigeno, sin embargo no es cedido con facilidad al feto provocando hipoxia y acidosis fetal, y una mayor incidencia de intubación difícil.

Cardiovascular: El volumen sanguíneo alcanza su máximo incremento de 50% a las 32 semanas de estación , este incremento es mayor en mujeres multigravídas y con embarazos múltiples, el Gasto Cardiaco, seincrementa entre el 30 y 50 % siendo su pico máxima a las 20 - 24 semanas de gestación; Las resistencias vasculares disminuyen y consecuentemente la presión sanguínea sistólica cae ( 10 -15 mm Hg. ) a mitad del embarazo y retorna al normal al termino del mismo; en la presión diastólica se observa una mayor disminución (20 - 25 mm Hg.); al final del embarazo disminuye el volumen de expulsión mientrasque la frecuencia cardiaca se incrementa, Los factores de coagulación también se incrementan excepto el factor X y XI durante el tercer trimestre, anemia dilucional,

Gastrointestinal: Tono del esfínter gastroesofágico reducido.

Sistema Nervioso Central: CAM reducido en agentes volátiles así como reducción en los requerimientos de anestésicos locales. Hay también alteraciones en la respuestade los agentes endovenosos, su media de eliminación se prolonga debido al aumento del volumen plasmático, que ocasiona mayor volumen de distribución y además disminución de la función y metabolismo de las drogas en el hígado de las embarazadas. El metabolismo materno se eleva y la circulación útero placentaria actúa como corto circuito arteriovenoso.

CIRCULACION UTEROPLACENTARIA, FLUJOSANGUINEO UMBILICAL Y UTERINO, MECANISMOS DE INTERCAMBIO, TRANSFERENCIA DE OXIGENO AL FETO.

TRANSFERENCIA, CAPTACION, DISTRIBUCION Y DIFUSION DE LOS ANESTESICOS EN LA MADRE Y FETO

EFECTO DE LOS ANESTESICOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO Y LA ACTIVIDAD UTERINA . ACTIVIDAD UTERINA EN LABOR

Cambios fisiológicos cardiovasculares durante el embarazo
A medida que progresa el embarazo, la gestante vasufriendo cambios físicos y fisiológicos importantes, con los que se va adecuando a su nuevo tipo circulatorio (cortocircuito placentario) y a las nuevas exigencias que le impone el feto en crecimiento. Si bien los cambios se presentan en casi todos los órganos y sistemas, en relación a sus efectos sobre las cardiopatías debemos hacer énfasis en los cambios cardiovasculares, que pueden poner en riesgola salud de una embarazada cardiópata.
Cinco son los principales cambios que pueden generar importantes problemas en una embarazada cardiópata:
i- Volumen Sanguíneo: El volumen sanguíneo comienza a aumentar a las 12 semanas de la gestación, creciendo rápidamente durante el segundo trimestre y luego más lentamente durante el tercero, llegando a representar para la hemodinamia de la embarazada alfinal del tercer trimestre una sobrecarga de volumen de casi un 50% por encima de los valores previos al embarazo. El volumen sanguíneo total aumenta en un 35-50 % en el embarazo, pero mientras el volumen plasmático aumenta un 30-45 %, la masa de glóbulos rojos se incrementa en sólo un 15-20 %. Esta diferencia relativa en los aumentos de los componentes sanguíneos da como resultado que el...