cambios puerperales

DEFINICION 
    Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo. 
    Esteperíodo se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza lalactancia. 

c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización. 

d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa

CAMBIOS ANATOMICOS DEL APARATO GENITAL

Utero

a) El útero sufre una Reducción importante de su tamaño desde
los 1200gr. quepesa el órgano en un embarazo a término a 500 gr (7º día ) y
60 gr 6 sem. En parte la reducción de volumen esta asociada a las
contracciones por oxitocina endógena liberada en cada ocasión que el recién
nacido succione del pezón. Estos dolores o contracciones son llamados
comúnmente "entuertos" ( 150 mmHg) y son más intensos en los partos
sucesivos (multíparas),
b) LOQUIOS. Al principio delpuerperio, el desprendimiento de tejido decidual origina una secreción vaginal en cantidad variable que se denomina loquios. Consta de eritrocitos, decidua des- prendida, células epiteliales y bacterias. Durante los primeros días después del parto, la sangre los tiñe de color rojo y se conocen como lochia rubra. Sin embargo, después de tres o cuatro días los loquios van palideciendo (lochia serosa) ydespués del décimo día, por una mezcla de leucocitos y reducción en los líquidos, los loquios adquieren una coloración blancuzca o amarillenta (lochia alba).
Los loquios persisten hasta cuatro semanas y con frecuencia desaparecen y se reanudan hasta ocho semanas después del parto.

Regeneración endometrial. Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma doscapas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios. La capa basal adyacente al miometrio permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo, el cual aparece gracias a la proliferación de los vestigios glandulares endometriales y el estroma del tejido conectivo interglandular.
La regeneración endometrial es rápida, con excepción del sitio de la inserción placentaria.Aproximadamente en una semana, la superficie libre se cubre de epitelio y el endometrio completo se restablece a la tercera semana. La endometritis histológica forma parte en la reparación normal. Asimismo, casi en 50% de las puérperas, las trompas de Falopio exhiben cambios inflamatorios microscópicos característicos de salpingitis aguda entre cinco y 15 días después del parto. No obstante, estos cambiosno reflejan una infección, sino forman parte de la involución normal.
Involución del sitio de la inserción placentaria. La involución completa del sitio de la inserción placentaria tarda hasta seis semanas. Este proceso tiene gran importancia clínica, ya que su imperfección origina una hemorragia puerperal tardía. Inmediatamente después del parto, el sitio de inserción placentaria es del tamaño dela mano, pero disminuye con rapidez. Hacia el final de la segunda semana, mide entre 3 y 4 cm de diámetro.
La exfoliación del sitio de inserción placentaria consta tanto de extensión como de “crecimiento en sentido inferior” del endometrio a par- tir de los bordes del sitio de inserción placentaria y del crecimiento de tejido endometrial a partir de las glándulas y el estroma que quedan en la...