CAMBIOS RESPIRATORIOS Y CIRCULATORIOS EN EL RN

CUESTIONARIO SOBRE LOS CAMBIOS RESPIRATORIOS Y CIRCULATORIOS EN EL RN

1. ¿Existen movimientos respiratorios en el feto? Justifica tu respuesta.
Sí, se han detectado movimientos respiratorios fetales desde las 11 semanas y hacia el final de la gestación están presentes durante la tercera parte del tiempo, aumentando en los períodos de actividad fetal, siendo el diafragma el principal músculoinvolucrado.
Existe un ritmo circadiano (oscilaciones en intervalos regulares de tiempo) de los movimientos respiratorios fetales, con disminución de ellos en las horas previas a medianoche y aumento entre las 4 y las 7 de la mañana, aumentan tras la alimentación materna, al igual que en situaciones de estrés, aumento de la temperatura y ante la administración de cafeína y teofilina.
Se observanque disminuyen en condiciones de sufrimiento del feto (falta de oxígeno), que produce una disminución global de la actividad fetal, y cuando existe hipoglucemia (disminución de azúcar en sangre materna), infección intrauterina o consumo materno de tabaco, alcohol o sedantes como el diazepam y la morfina. Los movimientos respiratorios fetales son fundamentales porque permiten mantener un adecuadovolumen pulmonar.

2. ¿Cómo se sustituye por aire el líquido pulmonar fetal en el momento del nacimiento?
Durante la vida fetal los futuros espacios aéreos del pulmón están llenos de líquido. Este fluido pulmonar es distinto del líquido amniótico que envuelve al feto. Se trata de un líquido producido en el propio pulmón, por las células epiteliales, sobre todo por aquéllas que están situadas enla vía aérea distal y fluye hacia el líquido amniótico o es deglutido.
Hacia el final de la gestación, el volumen del fluido pulmonar y su velocidad de producción disminuyen.
Durante el parto, En el canal del parto se produce una compresión del tórax, y se expulsa líquido pulmonar por boca y nariz.
Además, cuando nace el bebé, hay un efecto rebote de manera que se produce una reexpansiónpasiva del tórax y entrada de aire que desplaza al líquido pulmonar.
Así, cuando sale la cabeza entra aire por las fosas nasales y boca, y se queda en la tráquea de manera que con la primera inspiración se desplaza la mayor parte del líquido pulmonar hacia el intersticio para que vasos sanguíneos y linfáticos lo reabsorban.
El proceso por el cual el líquido en los espacios aéreos potenciales sereabsorbe tiene dos componentes: flujo transepitelial de líquido hacia el intersticio, seguido de paso del líquido hacia el torrente circulatorio, ya sea directamente a la circulación pulmonar o a través de la red de linfáticos que drenan al sistema venoso. El epitelio pulmonar cambia de una membrana predominantemente secretora de cloro a una membrana predominantemente absorbente de sodio después delnacimiento. El transporte activo de sodio a través del epitelio pulmonar arrastra líquido de la luz hacia el intersticio, con la subsiguiente absorción hacia la vasculatura. El líquido pulmonar fetal prácticamente no contiene proteínas mientras que el líquido intersticial tiene una concentración de proteínas de alrededor de 30 mg/mL. Esta diferencia transepitelial en la concentración de proteínasrepresenta una diferencia de presión osmótica de más de 10 centímetros de agua, la cual remueve el líquido de la luz pulmonar hacia el intersticio a medida que se detiene la secreción de cloro. La entrada de aire a los pulmones no sólo desplaza líquido, sino que también disminuye la presión hidrostática en la circulación pulmonar e incrementa el flujo sanguíneo pulmonar, lo cual a su vez,incrementa el volumen sanguíneo pulmonar y el área de superficie vascular efectiva para la captación de líquido.
Los RN por cesárea programada antes del inicio del trabajo del parto presentan mayor dificultad en la adaptación pulmonar.

3. ¿Qué factores intervienen en la instauración de la respiración pulmonar en el RN?
En la instauración de la respiración influyen una serie de factores: factores...