CAMINO

CODIGO DE FICHA : DE000025698

JUEGOS DEPORTIVOS ESCOLARES NACIONALES 2013 FICHA DE INSCRIPCIÓN
I. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Código modular :
Institución Educativa:
DRE :Región :
Distrito :
Gestión de I.E. :
Dirección
Área Geográfica :

1359348
CEGECOM HORACIO ZEVALLOS GAMES
CAJAMARCA
CAJAMARCA
CACHACHI
PRIVADA
CARRETERA CHICHIR S/N
URBANO

Fecha :2013-05-11

UGEL :
Provincia :
Nivel educativo :

UGEL CAJABAMBA
CAJABAMBA
SECUNDARIA

Teléfono de la I.E. :

76--

Director:
Nacionalidad :
DNI / Carnet Extran. :
Email del director :ROLANDO VARGAS IZQUIERDO
PERUANA
40092981
ROLITO1977_27@HOTMAIL.COM

Teléfono del director :

976103065

ROLANDO
PERUANA
40092981
ROLITO1977_27@HOTMAIL.COM
DIRECTOR
MASCULINOApellido delegado :

VARGAS IZQUIERDO

Celular y/o Teléfono :
Nivel de desempeño :
Condición laboral :

976103065

WILSON
PERUANA
26960732
JHONY12M@HOTMAIL.COM
DOCENTE
EDUCACION FISICAMASCULINO

Apellido entrenador :

LINARES CASTRO

Celular y/o Teléfono :
Nivel de desempeño :

965001827
SECUNDARIA

Condición laboral :

TEMPORAL

Genero :

FEMENINO

Telef. / Cel. :Grado : 1er

Sección : U

II. DATOS DEL DELEGADO

Delegado Nº 1
Nombre delegado :
Nacionalidad :
DNI / Carnet Extran. :
Email :
Cargo del delegado :
Género :

TEMPORAL

III. DATOS DELENTRENADOR

Entrenador Nº 1
Nombre entrenador :
Nacionalidad :
DNI / Carnet Extran. :
Email
Cargo del entrenador :
Área de desempeño :
Género :

IV. DEPORTES SEGÚN CATEGORÍA
Categoría :Disciplina :

A
ATLETISMO

V. DATOS DE LOS PARTICIPANTES EN ATLETISMO

Participante Nº 1

Apellido paterno :

ROJAS

Apellido materno

LONGA

Nombres :

CONSUELO VERONICA

Género :FEMENINO

Nacionalidad :

PERUANA

DNI / Carnet Extran. :

77062884

Fecha nacimiento :
Nivel Educativo :
Domicilio :
Urbanización :

2001-01-03 ( Edad : 12 )
SECUNDARIA
MEZAPATA...