Cancer bucal

HISTORIA CLINICA – MEDICINA ESTOMATOLOGICA CLINICA II
Informante: Ivan barazorda Gonzañes Relación: Paciente
Código: 008100869b
I. ANAMNESIS:
DIRECTA (x )
INDIRECTA ( )
MIXTA ( )

1.1. FILIACION
NOMBRE Y APELLIDOS: Yolanda Herrera Campana
SEXO: Femenino FN: 22/09/1947 LN: Cusco EDAD: 67RAZA: mestiza
ESTADO CIVIL: Soltera RELIGIÓN: Católica OCUPACIÓN: cesante
PROCEDENCIA: Cusco GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior Completo
DOMICILIO: jr santa Rosa P-3DISTRITO: Santiago TELÉF: 343234
CORREO ELECTRÓNICO:
NACIONALIDAD: peruana
NOMBRE DE PADRE:
OCUPACIÓN:
NOMBRE DE MADRE:
OCUPACIÓN:
N° DE HIJOS :6






1.2. MOTIVO DE CONSULTAPaciente refiere ¨ me salió una heridita en mi labio ¨
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de la enfermedad: 6 días Inicio: insidioso Curso: progresivo
Signos/Síntomas:
Se observó en lacomisura labial del lado derecho una vesícula de contenido claro amarillento aproximadamente 10 mm de diámetro de bordes definidos. A los 5 días se observó la ruptura de estas vesículas formando costrasque se iban curando sin dejar cicatrices.
Relato: Paciente refiere que comenzó a sentir la molestia a nivel de la comisura.
Tratamientos recibidos:
ninguno
Causa de la enfermedad considerada por elpaciente
Por el estrés acumulado.
FUNCIONES BIOLOGICAS
Sed: 1 ½ lt de agua
Apetito: en cantidades regulares tres veces al día
Sueño: 8h interrumpidas
Orina: 2-3 veces al díaDeposiciones: 1-2 veces al día
Otra: no refiere.




1.4. ANTECEDENTES:
1.4.1.1. GENERALES:
INMUNIZACIONES: SI(x) NO ( ) NO SABE ( )
HEPATITIS B ( )
TUBERCULOSIS ()
SARAMPION ( )
TETANOS( )
INFLUENZA FIEBRE AMARILLA ( )
HABITOS: ninguno
HABITOS TOXICOS: No refiere
HABITOS ORALES:
Cepillado : después de cada...