Cancer cervicouterino

CANCER CERVICOUTERINO

El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa.
Evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cáncer invasor, en que elcompromiso traspasa la membrana basal.

EPIDEMIOLOGÍA

Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer cérvicouterino (CaCu) es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cáncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al año. El 80% de los casos corresponden a los países en vías de desarrollo y cerca de 500 000 casos nuevos se presentan cada año. Tan solo en el año 2002 sepresentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron decesos.
En México, en el año 2002, se presentaron 12 512 nuevos casos de cáncer cérvicouterino, de los cuales 5 777, el 46% de los casos, fueron decesos (2).
Esta enfermedad fue la primera causa de muerte entre las mujeres mexicanas con cáncer, ocupando un 16.6% de otros cánceres. La mayoría de las mujeres que desarrollan este cáncer tienen entre 40 y50 años de edad. Sin embargo, cada vez es más común ver mujeres jóvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 años se les diagnostica cáncer cérvicouterino.

FACTORES DE RIESGO
El riesgo de contraer un VPH genital está influenciado por la actividad sexual, por lo que el CaCu sigue un patrón típico de enfermedades transmitidas sexualmente.
* Promiscuidad. Hay una fuerte asociación entre elnúmero de parejas que han tenido tanto la mujer como su compañero a lo largo de su vida y la adquisición del VPH.
* Actividad sexual a temprana edad.
* Tener historial de otras enfermedades transmitidas sexualmente.
* Verrugas genitales, test de papanicolaou con resultados anormales.
* Pareja sexual con cáncer de cérvix o de pene.
* Edad. La infección es más común en mujeres jóvenessexualmente activas, de 18 a 30 años de edad, después de los 30 años decrece la prevalencia.
* El CaCu es más común después de los 35 años, lo que sugiere infección a temprana edad y progresión lenta a cáncer.
* Persistencia viral. Común entre los tipos virales de alto riesgo y factor determinante en el desarrollo a cáncer. La persistencia puede inducir cambios genéticos secundarios dadoque las proteínas virales interfieren con los puntos de control del ciclo celular e inducen inmortalización de los queratinocitos.
* Uso prolongado de anticonceptivos orales. La región larga de control, LCR por las siglas en inglés, en el genoma viral, contiene elementos de respuesta a glucocorticoides, inducibles por hormonas esteroidales como la progesterona (componente activo de losanticonceptivos orales) y la dexametasona.
* Estudios han reportado el uso de anticonceptivos orales y la alta positividad al DNA viral.
* Coinfección con otros virus, como el del herpes simple (HSV) tipo 2, citomegalovirus (CMV), herpes virus humano tipos 6 y 7(HHV-6), detectados todos en el cérvix.
* Carga viral. Correlaciona directamente con la severidad de la enfermedad. El VPH 16 puedealcanzar
* una carga viral más alta que otros tipos virales.
* Predisposición genética. Representa el 27% del efecto de los factores subyacentes para el desarrollo del tumor. La herencia afecta la susceptibilidad a la infección por VPH, la capacidad para resolverla y el tiempo de desarrollo de la enfermedad.
* Variantes virales intratipo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Más de la mitad delos casos de cáncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo más frecuente es que sea asintomático. Los principales síntomas son:
* Hemorragia anormal, (cuando da síntomas, es el primero en aparecer)
* Aumento de flujo vaginal, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, con presencia de sangre o de olor fétido.
* Períodos menstruales que se...