Cancer cervicouterino

INFECCIÓN POR VIRUS PAPILOMA HUMANO Y CÁNCER CERVICOUTERINO: ¿EN LAS PUERTAS DE LA PREVENCIÓN? - DRA. KATIA ABARCA V.

INFECCIÓN POR VIRUS PAPILOMA HUMANO Y CÁNCER CERVICOUTERINO: ¿EN LAS PUERTAS DE LA PREVENCIÓN?
Dra. Katia Abarca V. (1)

ASOCIACIÓN DE VIRUS HPV Y CÁNCER El rol del virus papiloma humano (HPV) como agente causal del cáncer cervicouterino ha sido firmemente establecido,encontrándose DNA de este virus en 99,7% de muestras tumorales de mujeres de distintas zonas del mundo. Asimismo, se ha comprobado la participación de los genes de HPV denominados E6 y E7 en el proceso de la oncogénesis. Ocho tipos de HPV son responsables del 90% de los cánceres cervicales: 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 y 35. Los tipos de HPV 16 y 18 son los más comunes, dando cuenta del 70% de loscánceres de células escamosas y 89% de los adenocarcinomas/carcinomas adenoescamosos. Resultados combinados de distintas zonas geográficas del mundo muestran que el tipo HPV 16 produce entre 53,5 y 54,6% y el HPV 18 entre 15,8 y 17,2% de los cánceres cervicales. Se han establecido algunos cofactores para el cáncer cervicouterino, como son tabaquismo, uso prolongado de anticonceptivos orales, infecciónVIH-1 y alta paridad. Sin embargo, la infección viral es la más fuertemente asociada al cáncer, con razones de disparidad (odds ratios) de 282 para el HPV 16 y 225 para el HPV 18. Además de su participación claramente establecida en el cáncer cervicouterino, los tipos HPV de alto riesgo tienen participación en proporciones variables de otros cánceres, como los de vulva, vagina, ano, pene yorofaringe (30-70%). Los tipos de HPV 6 y 11 son los causantes en 90% de las verrugas genitales o condilomas acuminados.
(1) Profesor Adjunto. Departamento de Pediatría Correspondencia: katia@med.puc.cl

EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR HPV GENITAL La infección genital por HPV se adquiere por contacto sexual, siendo la más frecuente de las infecciones transmitidas por esta ruta. Seestima que aproximadamente la mitad de la población adquiere una infección por HPV en el curso de su vida. Globalmente, la prevalencia promedio ajustada de la infección en mujeres es de un 10,4%, pero existen variaciones sustantivas por regiones. La prevalencia es mayor en los primeros años de actividad sexual, fluctuando entre 20- 40% entre los 15 y 25 años, luego baja progresivamente hasta cercade un 5% en mujeres de edad media para nuevamente mostrar un leve ascenso después de los 6065 años (curva bimodal). Cuando ocurre infección del epitelio metaplásico de la zona de transformación cervical por un HPV carcinogénico, la infección puede ser eliminada rápidamente por el sistema inmune innato u otros mecanismos de defensa; de hecho, la mayoría de las infecciones son eliminadas. Sinembargo, un pequeño porcentaje de ellas persisten en el tiempo, pudiendo en el lapso de 1 a 10 años producir neoplasias intraepiteliales, algunas de las cuales también pueden regresar y otras progresar hasta grado 3 y finalmente invadir, dando como resultado un cáncer cervicouterino. En Chile, la prevalencia global del HPV en muestras cervicales fue de 14% en cerca de 1.000 mujeres estudiadas de 15 a 69años, observándose una curva bimodal

para la infección por HPV de bajo riesgo y una curva en J reversa para HPV de alto riesgo, con una prevalencia cercana a 20% en menores de 20 años. El único estudio chileno publicado de HPV en muestras de cáncer cervical, encontró los tipos 16 o 18 en 47,3% de 19 muestras analizadas. Están en curso estudios de mayor número de muestras para confirmar laprevalencia de HPV de alto riesgo en pacientes con cáncer cervicouterino, de manera de poder estimar mejor la posible efectividad de la vacuna en el país.

IMPACTO DEL CÁNCER CERVICOUTERINO EN EL MUNDO Y EN CHILE El cáncer cervicouterino es el segundo cáncer en frecuencia entre las mujeres en el mundo, con cerca de medio millón de nuevos casos estimados anualmente y 274.000 muertes en el año...