Cancer colon
Páginas: 11 (2637 palabras)
Publicado: 24 de octubre de 2010
Tratamiento del cáncer de colon estadios II, III y IV
E. Aranda Aguilar
Servicio Oncología Médica. Hospital Reina Sofía. Córdoba
El cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en frecuencia en el hombre y el segundo en la mujer. Es la cuarta causa de mortalidad por cáncer en los países occidentales, por lo que representa un importante problema de salud pública. Si tenemos en cuentaque más del 50% de los pacientes con cáncer colorrectal tendrán enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable en algún momento de la evolución de la enfermedad, el tratamiento sistémico adquiere un importante papel en la estrategia terapéutica de esta neoplasia.
Tratamiento del cáncer de colon estadio IV
Fluorouracilo
Tras el empleo de múltiples fármacos y combinaciones, el5-Fluorouracilo se situó en la década de los 70 como el fármaco más activo, y hoy día, tras haber potenciado su eficacia con la modulación bioquímica y con la infusión continua, sigue siendo en combinación, el citostático de elección en primera línea de tratamiento. Ya no es discutible el beneficio de la quimioterapia en el cáncer de colon metastático o avanzado. El dilema actual estriba en decidir cuáles el mejor tratamiento quimioterápico que puede recibir un paciente en base a las características que presenta, ya sea inherente a la neoplasia o al propio paciente.
Un mejor conocimiento de la biología de la célula tumoral, ha permitido el desarrollo de nuevos citotóxicos activos en el carcinoma colorrectal, con algunos de ellos con mecanismos de acción similar al 5FU (raltitrexed ycapecitabina) y otros con mecanismos completamente diferentes (oxaliplatino e irinotecan), lo que está permitiendo en estos últimos años combinarlos con un espectro de mayor toxicidad, pero con la esperanza de aumentar la tasa de respuestas y sobre todo aumentar la calidad de vida y la supervivencia de nuestros pacientes.
La combinación de citotóxicos es hoy día un concepto que parece incuestionable ynecesario en el tratamiento del cáncer, si queremos obtener una mayor capacidad antitumoral con la mínima toxicidad y evitar en la medida de lo posible la formación de resistencias.
Irinotecan
El irinotecan es un fármaco inhibidor de la enzima topoisomerasa 1 que ha demostrado actividad tanto en primera y segunda línea de tratamiento del carcinoma de colon, con una tasa de respuesta global de un17-25%, equiparable a las obtenidas por el 5FU modulado.
Los resultados de los estudios fase II realizados hasta el momento son bastante esperanzadores, obteniéndose tasas de respuestas objetivas en segunda y tercera línea de tratamiento que van desde el 15 al 30%.
Dos estudios fase III han sido definitivos para establecer la asociación de 5-Fluorouracilo e Irinotecan como el esquema de elección enla primera línea de tratamiento del carcinoma colorrectal avanzado. En el primero de ellos (Douillart y col.) se han randomizado 338 pacientes ha recibir un esquema con CPT-11 más 5FU infusión continua modulado con ácido folínico, frente al mismo esquema sin CPT-11. El tratamiento se mantiene hasta progresión. Este estudio demuestra que la combinación con CPT-11 supone un incrementoestadísticamente significativo en la tasa de respuestas (R. Globales: 41% vs 23%), en el tiempo a la progresión 6,7 meses vs 4,4 meses y también en la supervivencia (17,4 meses vs 14.1 meses). El otro estudio (Saltz y col.) randomiza 457 pacientes a recibir 5-Fluorouracilo bolus más Lederfolin y CPT-11 frente al mismo esquema sin CPT-11, obteniendo de manera significativa mejores tasas de respuesta 39% vs 21%,mejor tiempo a la progresión (7 meses vs 4,3 meses) y mejor supervivencia (14 meses vs 12.9 meses).
Oxaliplatino
El Oxaliplatino (L-OHP) es un análogo del cisplatino pero con patrones de actividad y toxicidad diferentes. En monoterapia es un fármaco que ha demostrado una actividad similar al 5-FU, con un porcentaje de respuestas objetivas (sin tener en cuenta estabilizaciones) entre el 17-22%....
E. Aranda Aguilar
Servicio Oncología Médica. Hospital Reina Sofía. Córdoba
El cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en frecuencia en el hombre y el segundo en la mujer. Es la cuarta causa de mortalidad por cáncer en los países occidentales, por lo que representa un importante problema de salud pública. Si tenemos en cuentaque más del 50% de los pacientes con cáncer colorrectal tendrán enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable en algún momento de la evolución de la enfermedad, el tratamiento sistémico adquiere un importante papel en la estrategia terapéutica de esta neoplasia.
Tratamiento del cáncer de colon estadio IV
Fluorouracilo
Tras el empleo de múltiples fármacos y combinaciones, el5-Fluorouracilo se situó en la década de los 70 como el fármaco más activo, y hoy día, tras haber potenciado su eficacia con la modulación bioquímica y con la infusión continua, sigue siendo en combinación, el citostático de elección en primera línea de tratamiento. Ya no es discutible el beneficio de la quimioterapia en el cáncer de colon metastático o avanzado. El dilema actual estriba en decidir cuáles el mejor tratamiento quimioterápico que puede recibir un paciente en base a las características que presenta, ya sea inherente a la neoplasia o al propio paciente.
Un mejor conocimiento de la biología de la célula tumoral, ha permitido el desarrollo de nuevos citotóxicos activos en el carcinoma colorrectal, con algunos de ellos con mecanismos de acción similar al 5FU (raltitrexed ycapecitabina) y otros con mecanismos completamente diferentes (oxaliplatino e irinotecan), lo que está permitiendo en estos últimos años combinarlos con un espectro de mayor toxicidad, pero con la esperanza de aumentar la tasa de respuestas y sobre todo aumentar la calidad de vida y la supervivencia de nuestros pacientes.
La combinación de citotóxicos es hoy día un concepto que parece incuestionable ynecesario en el tratamiento del cáncer, si queremos obtener una mayor capacidad antitumoral con la mínima toxicidad y evitar en la medida de lo posible la formación de resistencias.
Irinotecan
El irinotecan es un fármaco inhibidor de la enzima topoisomerasa 1 que ha demostrado actividad tanto en primera y segunda línea de tratamiento del carcinoma de colon, con una tasa de respuesta global de un17-25%, equiparable a las obtenidas por el 5FU modulado.
Los resultados de los estudios fase II realizados hasta el momento son bastante esperanzadores, obteniéndose tasas de respuestas objetivas en segunda y tercera línea de tratamiento que van desde el 15 al 30%.
Dos estudios fase III han sido definitivos para establecer la asociación de 5-Fluorouracilo e Irinotecan como el esquema de elección enla primera línea de tratamiento del carcinoma colorrectal avanzado. En el primero de ellos (Douillart y col.) se han randomizado 338 pacientes ha recibir un esquema con CPT-11 más 5FU infusión continua modulado con ácido folínico, frente al mismo esquema sin CPT-11. El tratamiento se mantiene hasta progresión. Este estudio demuestra que la combinación con CPT-11 supone un incrementoestadísticamente significativo en la tasa de respuestas (R. Globales: 41% vs 23%), en el tiempo a la progresión 6,7 meses vs 4,4 meses y también en la supervivencia (17,4 meses vs 14.1 meses). El otro estudio (Saltz y col.) randomiza 457 pacientes a recibir 5-Fluorouracilo bolus más Lederfolin y CPT-11 frente al mismo esquema sin CPT-11, obteniendo de manera significativa mejores tasas de respuesta 39% vs 21%,mejor tiempo a la progresión (7 meses vs 4,3 meses) y mejor supervivencia (14 meses vs 12.9 meses).
Oxaliplatino
El Oxaliplatino (L-OHP) es un análogo del cisplatino pero con patrones de actividad y toxicidad diferentes. En monoterapia es un fármaco que ha demostrado una actividad similar al 5-FU, con un porcentaje de respuestas objetivas (sin tener en cuenta estabilizaciones) entre el 17-22%....
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