Cancer colorectal
Páginas: 31 (7583 palabras)
Publicado: 13 de septiembre de 2010
UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SSMA. CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
[pic]
Nombre: Carlos Bizama Pirul
Carrera: Enfermería 3° año
Asignatura: Enf. Adulto y A.M.
Docente: EU. Marcela Cabeza
Campo clínico: Hospital Curanilahue
Fecha: 15/09/2008
HISTORIA DE ENFERMERIA
Identificación de la paciente
Nombre: Nelson Carlos Luna Garces
Fecha denacimiento: 25/05/1967
Edad: 41años
Estado civil: soltero
Nº hijos: 0
Dirección: Poblacion Eleuterio Ramirez pasaje 8 casa20
Escolaridad: Nivel enseñanza media completo
Religión: Católica.
Profesión: Minero
Previsión: Fonasa tramo B.
Diagnóstico médico: Cancer de Colon (operado)
Fecha de ingreso: 29/07/2008
Fecha de egreso: 02/09/2008
Fecha de entrevista: 27/08/2008Servicio: Medico-Quirúrgico Hombres. Hospital Curanilahue.
Sala: 5 Cama: 5
Principal molestia o preocupación
Paciente refiere “ miedo por dismunicion de peso” y dice estar preocupado por el aumento del contenido de la bolsa de ileostomia.
Ademas se encuentra preocupado por su esposa, sientiendose una carga para ella.
Historia de la enfermedad presente
Paciente consulta el día29/07/2008 en asistencia publica, con compromiso del estado general (anorexia) y aumento de los cambios de la ostomia. Ademas se agregan signos tales como, calambres abdominales y nauseas.
Se deriva a Hospital Guillermo Grant Benavente.
Luego hace ingreso al servicio medico-quirurgico hombre del Hospital de Curanilahue con diagnostico de Cancer de Colon descompensado, posible InsuficienciaRenal Aguda.
Los exámenes tomados fueron los siguientes:
• Bioquimico:
|Examen físico químico |Resultado |Unidad |Valor Normal |
|Uremia |312 |mg/dl |10-50 |
|Nitrógeno Ureico |146|mg/dl |5-23 |
|GOT (ASAT) |41 |U/l |1-37 |
|GPT (ALAT) |114 |U/l |1-37 |
|Glicemia |74|mg/dl |55-110 |
|Creatininemia |7.71 |mg/dl |0.5-0.90 |
|PCR |8.5 |mg/dl |0.0-10.0 |
|Sodio |143|mg/dl |130-150 |
|Potasio |3.6 |meq/l |3-5 |
|Cloro |95 |meq/l |90-120 |
Historia de Salud Pasada
• Colectomia total eileostomia.
• Operado de peritonitis el 27/08/2001
• Colecistitis aguda pesquisada el 13/05/2008
• Operado de necrosis
• Obstrucción trombotica mesenterica diagnosticada por medio de TAC abdominal el 24/07/2008
Vacunaciones
Todas las de la niñez.
Hospitalizaciones previas
27/08/2001
Operación Peritonitis
29/01/2008
Melena y Rectorragia. Mediante colonoscopia, TACy examenes histoquimicos se diagnostica Poliposis Adenomatosa Familiar.
30/04/2008
Colectomia total como tratamiento de patología antes descrita.
Accidentes
Paciente no refiere accidentes
Alergias
Paciente refiere alergia a Penicilina
Antecedentes de salud mental
Paciente no refiere antecedentes de salud mental
Revisión general y segmentaria
Paciente CLOTE
Facie...
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
[pic]
Nombre: Carlos Bizama Pirul
Carrera: Enfermería 3° año
Asignatura: Enf. Adulto y A.M.
Docente: EU. Marcela Cabeza
Campo clínico: Hospital Curanilahue
Fecha: 15/09/2008
HISTORIA DE ENFERMERIA
Identificación de la paciente
Nombre: Nelson Carlos Luna Garces
Fecha denacimiento: 25/05/1967
Edad: 41años
Estado civil: soltero
Nº hijos: 0
Dirección: Poblacion Eleuterio Ramirez pasaje 8 casa20
Escolaridad: Nivel enseñanza media completo
Religión: Católica.
Profesión: Minero
Previsión: Fonasa tramo B.
Diagnóstico médico: Cancer de Colon (operado)
Fecha de ingreso: 29/07/2008
Fecha de egreso: 02/09/2008
Fecha de entrevista: 27/08/2008Servicio: Medico-Quirúrgico Hombres. Hospital Curanilahue.
Sala: 5 Cama: 5
Principal molestia o preocupación
Paciente refiere “ miedo por dismunicion de peso” y dice estar preocupado por el aumento del contenido de la bolsa de ileostomia.
Ademas se encuentra preocupado por su esposa, sientiendose una carga para ella.
Historia de la enfermedad presente
Paciente consulta el día29/07/2008 en asistencia publica, con compromiso del estado general (anorexia) y aumento de los cambios de la ostomia. Ademas se agregan signos tales como, calambres abdominales y nauseas.
Se deriva a Hospital Guillermo Grant Benavente.
Luego hace ingreso al servicio medico-quirurgico hombre del Hospital de Curanilahue con diagnostico de Cancer de Colon descompensado, posible InsuficienciaRenal Aguda.
Los exámenes tomados fueron los siguientes:
• Bioquimico:
|Examen físico químico |Resultado |Unidad |Valor Normal |
|Uremia |312 |mg/dl |10-50 |
|Nitrógeno Ureico |146|mg/dl |5-23 |
|GOT (ASAT) |41 |U/l |1-37 |
|GPT (ALAT) |114 |U/l |1-37 |
|Glicemia |74|mg/dl |55-110 |
|Creatininemia |7.71 |mg/dl |0.5-0.90 |
|PCR |8.5 |mg/dl |0.0-10.0 |
|Sodio |143|mg/dl |130-150 |
|Potasio |3.6 |meq/l |3-5 |
|Cloro |95 |meq/l |90-120 |
Historia de Salud Pasada
• Colectomia total eileostomia.
• Operado de peritonitis el 27/08/2001
• Colecistitis aguda pesquisada el 13/05/2008
• Operado de necrosis
• Obstrucción trombotica mesenterica diagnosticada por medio de TAC abdominal el 24/07/2008
Vacunaciones
Todas las de la niñez.
Hospitalizaciones previas
27/08/2001
Operación Peritonitis
29/01/2008
Melena y Rectorragia. Mediante colonoscopia, TACy examenes histoquimicos se diagnostica Poliposis Adenomatosa Familiar.
30/04/2008
Colectomia total como tratamiento de patología antes descrita.
Accidentes
Paciente no refiere accidentes
Alergias
Paciente refiere alergia a Penicilina
Antecedentes de salud mental
Paciente no refiere antecedentes de salud mental
Revisión general y segmentaria
Paciente CLOTE
Facie...
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