Cancer Colorrectal Cirugia 2014 2

El cáncer de colon y recto es el tumor maligno que se desarrolla en el intestino grueso, que está compuesto por el colon y el recto, y se produce como consecuencia de una compleja interacción de factores hereditarios y ambientales.

EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiologia de esta patología nos marca la importancia de su conocimiento y de la noción que debemos tener acerca de las formas de prevención ytratamiento del mismo ya que representa el tumor más frecuente del sistema digestivo. Según estimaciones de la IARC (Agencia Internacional de Investigación del cáncer-OMS) en nuestro país es el cáncer que se presenta tercero en frecuencia y segundo en mortalidad. En cuanto a la incidencia según sexo y edad, ésta es levemente mayor en hombres que en mujeres y se presenta principalmente en personasmayores de 50 años.

DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
Dentro del intestino grueso dos tercios de los tumores se presentan en el colon mientras que el tercio restante asienta en el recto. A su vez, son más frecuentes los tumores en el colon sigmoide y en el colon cecoascendente.

ETIOPATOGENIA
La histología del colon se caracteriza por presentar las criptas de Lieberkün que están revestidas por epiteliosimple cilíndrico con microvellosidades cortas y algunas células caliciformes. En el epitelio sano del colon hay una renovación casi constante y normal del epitelio superficial aproximadamente cada seis días mediante proliferación celular y diferenciación de las células de la cripta. La proliferación de los enterocitos se lleva a cabo en la porción inferior de la cripta y se caracteriza por sufrirmitosis y porque las células del colon migran hacia la parte superior de la cripta alejándose de las células madre. La diferenciación y la maduración de las células recién nacidas se llevan a cabo a medida que estas suben a lo largo de la cripta. Las células maduras pierden su capacidad de dividirse de nuevo y finalmente mueren por apoptosis y exfolian a la luz intestinal.
En el adenoma esta secuenciaestá alterada. Ocurre mitosis continua y las células no sufren la diferenciación de manera que el compartimiento donde proliferan puede llegar a ocupar la cripta completa. El adenoma es una neoplasia benigna y generalmente que los cánceres de colon surgen a partir de los adenomas del colon, aunque se sabe que la mayoría de los adenomas no se desarrollan para formar carcinomas.
En laetiopatogenia de esta patología y en la generación del adenoma-carcinoma intervienen distintos factores dietéticos, moleculares, hereditarios, el antecedente de padecer enfermedad inflamatoria intestinal y otros como la edad, radiaciones previas y haber padecido cáncer en otras regiones.
En cuanto a los factores dietéticos se sabe que la dieta es uno de los principales determinantes, pero aún no está claro elmomento en que éstos actúan. Las dietas con mayor predisposición a la formación tumoral son aquellas con alto contenido en carnes rojas y otras fuentes de grasas saturadas y baja cantidad de frutas, vegetales y granos con fibra insoluble y bajo aporte de calcio y antioxidantes.
Se han descrito al menos dos vías genéticas diferenciadas que intervienen en la carcinogénesis:
Vía APC/ b-catenina quese asocia a WNT y la secuencia adenoma-carcinoma.
Vía de la inestabilidad de los microsatélites.
Ambas vías implican la acumulación de mutaciones, pero los genes implicados y los mecanismos por los cuales se acumulan estas mutaciones son diferentes.
La secuencia adenoma-carcinoma es un modelo que se desarrolló en 1990 y que está aceptado actualmente, en este modelo se propuso que hay una etapatemprana en la que se desarrollan los pólipos y en la cual aparecen mutaciones del gen APC, y que a continuación hay una etapa adenomatosa en la que se originan mutaciones en los genes K-ras y P-53 y deleciones en el cromosoma 18 que coinciden con la transición al carcinoma.
El gen APC es n gen supresor tumoral que codifica una proteína supresora la cual se une normalmente y favorece la...