Cancer de colon




PROTOCOLO

CANCER DE COLON




“CANCER DE COLON”
INTRODUCCIÓN
El cáncer de colon y recto es la afección cancerosa más común del tubo digestivo. En mujeres ocupa el segundo lugar solo después del carcinoma de mama como causa de mortalidad por cáncer. En varones es el tercer cáncer mortal más común, precedido por los carcinomas pulmonares y de próstata.
Su prevalencia esmayor en los países desarrollados, lo cual indica cierta relación con el desarrollo económico. Su incidencia es alta en Estados Unidos, Nueva Zelanda y Europa, y baja en Sudamérica, África y Asia.
El conocimiento de la biología del cáncer colorrectal y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas han generado mejoras en el tratamiento de las lesiones tempranas o para neoplásicas, así comola reducción en la morbilidad relacionada con este tipo de neoplasia.
El intestino primitivo, que se divide en anterior, medio y caudal, se desarrolla durante la cuarta semana de gestación. El intestino medio forma el intestino delgado (que se inicia en la entrada del colédoco) y el segmento de intestino grueso proximal al colon transverso medio. El intestino caudal forma el intestino gruesodistal al colon transverso medio, el ano proximal y las vías urogenitales inferiores.
El intestino medio en desarrollo migra hacia fuera de la cavidad abdominal durante la sexta semana del embarazo. En las cuatro semanas siguientes gira 270 en dirección contraria a las manecillas del reloj alrededor de la arteria mesentérica superior antes de tomar su posición anatómica definitiva en la cavidadabdominal.
El intestino caudal en desarrollo termina en la cloaca, que durante la sexta semana del desarrollo es dividida por el tabique urorectal en seno urogenital por delante y seno rectal hacia el dorso.0
El colon ascendente, de unos 15 cm de longitud, es la porción comprendida entre el ciego y el ángulo hepático. Se encuentra desprovisto de cubierta peritoneal en el tercio posterior de sucircunferencia y en pleno espacio retroperitoneal, apoyado sobre su plano muscular, músculo iliaco, cuadrado lumbar y porción aponeurótica del músculo transverso abdominal; este plano es el que sigue el cirujano en la disección previa a una hemicolectomía derecha.
El ángulo hepático, corresponde a la inflexión que transforma el colon ascendente en transverso, encontrándose situado bajo el lóbulohepático derecho, en cuya cara inferior se fija en grado variable por unas bandas fibroadiposas.

El colon transverso, de unos 45 cm de longitud, se dispone de modo màs o menos colgante entre el ángulo hepático y el esplénico siguiendo la curvatura mayor del estómago. La primera porción de este colon transverso, que en parte, es vertiente distal del ángulo hepático, se encuentra apoyada en elplano retroperitoneal desprovista de meso, entrando en contacto con el riñón derecho y la segunda porción duodenal y con la cabeza del páncreas, separada de estos órganos por una fina capa de tejido conectivo laxo. La vecindad del colon con la segunda porción duodenal, explica el riesgo de invasión directa a esta porción por una neoplasia colónica.
El resto del colon transverso esta provisto deun amplio meso (mesocolon transverso), que separa la cavidad peritoneal en dos grandes espacios supramesocólico e inframesocólico. Por otra parte la línea de reflexión de las dos hojas peritoneales, que forman el mesocolon transverso, sigue el borde inferior del páncreas. El epiplón mayor de la curvatura mayor gástrica cae sobre el colon transverso recubriéndolo, ascendiendo nuevamente paraterminar adhiriéndose a su cara superior.
El ángulo esplénico, es más agudo que el hepático, elevándose habitualmente en la fosa esplénica. El descenso de este ángulo permite un alargamiento del colon disponible además es muy importante en la cirugía colónica con el fin de obtener anastomosis sin tensión después de amplias resecciones del colon izquierdo. Este ángulo se halla apoyado sobre el...