Cancer De Colon

Rev. Cáncer del tercio 56 - Nº 2, recto: Avances en su estudio 142 Chilena de Cirugía. Vol inferior del Abril 2004; págs. 142-153 y tratamiento / Francisco López K

TRABAJOS CIENTÍFICOS

Cáncer del tercio inferior del recto: Avances en su estudio y tratamiento
Dr. FRANCISCO LÓPEZ KÖSTNER
Departamento de Cirugía Digestiva, Pontificia Universidad Católica de Chile

TRABAJO DE INGRESORESUMEN
El tratamiento del adenocarcinoma del tercio inferior del recto (últimos 7 cm) presenta múltiples desafíos al equipo tratante determinados principalmente por las distintas alternativas terapéuticas a seguir, las que a su vez pueden derivar en importantes diferencias en la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados en el estudio y tratamiento enpacientes operados por un adenocarcinoma del tercio inferior del recto. Material y Método: Se revisó la base de datos de todos los pacientes intervenidos con intención curativa por un adenocarcinoma del recto inferior entre enero de 1975 y julio de 2003. En los últimos años se incorporó un nuevo método de etapificación: endosonografía rectal (ER) y una técnica quirúrgica que permite preservar elesfínter anal en tumores ubicados entre 3 y 5 cm del margen anal: resección anterior ultrabaja con disección interesfintérica y anastomosis coloanal manual (RAUBIE). Resultados: En el período antes señalado se operaron con intención curativa 165 pacientes por un tumor del tercio inferior del recto, la edad promedio fue 61,8 años y correspondieron al sexo femenino el 56% de los pacientes. Ladistancia media del tumor al margen anal fue de 4,3 cm y el 51% de los pacientes fue sometido a radioterapia adyuvante. Desde el momento que se introduce la endosonografía rectal se observa un marcado incremento en el porcentaje de pacientes sometidos a radioterapia neoadyuvante (30% vs 68% p< 0,0001). Por otra parte, el porcentaje de pacientes sometidos a una resección abdominoperineal caesignificativamente una vez que se inicia la RAUBIE (69% vs 34% p< 0,0001). El promedio de seguimiento fue de 47 meses. La tasa de recidiva local y la sobrevida global a cinco años fue de 15% y 59% respectivamente. Conclusión: Se observa un incremento significativo del porcentaje de pacientes sometidos a neoadyuvancia pudiendo ser la endosonografía rectal uno de los factores más gravitantes que expliquen estehecho. Paralelamente se observa una reducción significativa de la tasa de resección abdominoperineales. PALABRAS CLAVES: Adenocarcinoma tercio inferior de recto, tratamiento

SUMMARY
Treatment of adenocarcinoma of the lower third of the rectum (last 7 cm) poses many challenges to the treating team, mainly because of the several therapeutic options, which may determine important differences inpatient's quality of life. The objetive of this article is to analyze the results of work up and treatment of patients operated for an adenocarcinoma of the lower third of the rectum. Material and methods: The database of all patients with curative surgery for lower rectal adenocarcinoma between January 1975,

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and July 2003 was retrospectively reviewed. In later years, a new staging tool was added: endorectal ultrasound (EU). Also recently there has been a new surgical technique that allows preserving the anal sphincter in tumors between 3 and 5 cm from the anal verge: Ultra low anterior resection, with intersphincteric dissection and manual coloanal anastomosis (ULARIS). Results: Onehundred sixty five patients were operated, with a mean age of 61.8 years. 56% of patients were female. mean distance from the tumor to the anal verge was 4.3 cm and 51% of patients received adjuvant radiotherapy. Since the introduction of endorectal ultrasound there is a marked increase of neoadjuvant radiotherapy (30% vs 68%, p< 0.0001). On the other hand, the proportion of patients udergoing an...