cancer de colon

Cáncer de cólon
Es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo; se ha vinculado con una dieta baja en residuo vegetal. Las poblaciones con incidencia elevada de este cáncer, se caracteriza por un alto consumo de grasas que pueden ser un factor de riesgo en ausencia de otros alimentos que se consideran protectores, como cereales, grano y fibra vegetal. La frecuencia aumenta con laedad: después de los 40 años es más común y alcanza su mayor impacto entre los 60 y 70 años de edad.

Epidemiología
La incidencia más alta la tienen países como Estados Unidos, Australia/Nva. Zelanda, Canadá y Japón, en el resto de América, la incidencia es media igual que en África y Asia baja.
GLOBOCAN 2012. El Cáncer de cólon ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to en mortalidad a nivelmundial. La tasa de incidencia es de 17.2/100,000, una media de edad de aparición de 69 años, sobrevida a 5 años de 68.2%. El 39% de los pacientes tiene enfermedad localizada al diagnóstico. México: reporta 4to a nivel nacional con una incidencia de 8,651 casos (5.8%) y 7mo en mortalidad con una mortalidad 4,694 casos (5.2%). El INEGI Reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% de las muertes enMéxico) de las cuales 5.4% son por CCR.

Clasificación histológica
Pólipo es toda elevación de la pared gastrointestinal hacia la luz, constituida por cualquier tipo de tejido, sea éste de origen mucoso, submucoso o incluso mas profundo y puede ser de naturaleza neoplásica, reactivo o congénito.
El diagnostico histológico de los pólipos en colon y recto determina la conducta que debe tomar elmédico especialista frente al paciente.
Los adenomas son pólipos compuestos por epitelio displásico.
ADENOMA CONVENCIONAL
a) Adenoma Tubular, Velloso y Tubulovelloso: Es el tipo de adenoma más frecuente. Nace por la proliferación de células epiteliales displásicas de la mucosa, a partir de mutaciones en la vía del gen APC y β-catenina. La mayoria son asintomáticos y descubiertos incidentalmente.Endoscopicamente son sesiles o pediculados y localizados con más frecuencia en rectosigmoides. El riesgo de malignización de los adenomas depende del tamaño, grado de displasia y tipo de arquitectura. Los adenomas con displasia de alto grado tienen un riesgo de malignizacion de 27%, mayor a los de bajo grado que es de solo 5% en 15 años. Asimismo la arquitectura vellosa presenta mayor riesgo que latubular. Se considera que en promedio toma alrededor de 10 años para que un pólipo adenomatoso menor a 1 cm se transforme en un cáncer colorrectal invasivo.


Pacientes con 1 o 2 adenomas tubulares con displasia de bajo grado Colonoscopia 5 a 10 años de la polipectomía inicial. Pacientes con 3 a 10 adenomas o 1 adenomas >1cm o Cualquier adenoma con componente velloso o displasia alto gradoColonoscopia 3 años después de polipectomía inicial. Pacientes con > 10 adenomas Colonoscopia antes de los 3 años de polipectomía inicial. Pacientes con adenomas sésiles extraidos con pinza de biopsia. Control entre 2-6 meses para verificar remoción completa.
b) Adenoma Plano: Es una lesión plana, mínimamente elevada o deprimida. Histológicamente presenta displasia como cualquier adenomaconvencional. Puede progresar a un pólipo adenomatoso o directamente a un carcinoma sin lesión polipoide de por medio, más frecuentemente cuando son mayores de 5mm. Endoscópicamente son lesiones bien definidas, con una minima elevacion, localizadas con frecuencia en el colon derecho.
ADENOMAS ASERRADOS. Tienen potencial de malignizacion, considerandose que alrededor del 20% de los carcinomas colorrectalesse originan a partir de adenomas serrados. Estos pólipos siguen una vía distinta a la tradicional. Son adenomas que presentan una arquitectura aserrada; es decir con pliegues intraluminales al interior de las criptas y en la superficie, lo que genera un aspecto estrellado o dentado. Por esa particular arquitectura, pueden ser diagnosticados erróneamente como Pólipos hiperplásicos.
a) Adenoma...