Cancer De Laringe E Hipofaringe
Páginas: 6 (1350 palabras)
Publicado: 2 de agosto de 2011
CÁNCER DE LARINGE E HIPOFARINGE
Epidemiologia
Los canceres de laringe e hipofaringe son las neoplasias malignas más frecuentes del tracto aerodigestivo superior en varones. Afectan con más frecuencia a varones que a mujeres. La tasa de mortalidad reportada para el cáncer de laringe alcanza el 0.9 por cada 100 000 habitantes; por su parte, el cáncer de hipofaringe representa el 0.03 por 100000 habitantes.
Etiología y factores de riesgo
La exposición al tabaco y el alcohol es la causa de 80 a 90% de los canceres laríngeos y faríngeos.
Patogénesis
La mutación de p-53, se ha informado en carcinomas del tracto aerodigestivo. Existe evidencia para relacionar al tabaquismo con esa mutación.
Anatomía
La laringe suele dividirse en tres regiones para fines descriptivos eimplicaciones clínicas y terapéuticas
1. Región supraglótica o supraglotis: se extiende desde la punta de la epiglotis hasta el fondo del ventrículo. Incluye la epiglotis, los repliegues aritenoepiglóticos, la mucosa de los aritenoides y las cuerdas (o pliegues) vocales falsas
2. Región glótica o glotis: tiene origen en el extremo inferior de la región anterior hasta un plano imaginariohorizontal ubicado 5mm debajo del borde libre de las cuerdas verdaderas. Contiene las cerdas verdaderas y las comisuras anterior y posterior.
3. Región subglótica o subglotis: se extiende desde el extremo inferior de la región anterior hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
Histopatología
El 95% de los tumores malignos laríngeos e hipofaríngeos son carcinomas de células escamosas oepidermoides; el resto son carcinomas verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideoquísticos y carcinomas indiferenciados de células pequeñas.
Lesiones premalignas
La queratosis laríngea es una lesión premaligna. El riesgo de degeneración a malignidad oscila entre 1 y 40% y es proporcional a la gravedad de la displasia subyacente. La mayoría de os portadores son varones que fuman y beben.Patrones de diseminación
La ubicación del tumor original se relaciona con un patrón de diseminación local y regional. Los tumores glóticos suelen crecer hacia la comisura anterior y alcanzan la cuerda contralateral. Un tumor originados en la comisura anterior puede dirigirse en sentido craneal hacia la epiglotis infrahioidea y alcanzar el espacio preepiglótico o diseminarse en sentido caudalhacia la membrana cricotiroidea.
El ligamento de la comisura anterior limita la diseminación, pero al ser superado el tumor penetra el cartílago tiroides. Un tumor glótico también puede dirigirse a la comisura posterior, afectar la articulación cricoaritenoidea y producir parálisis cordal.
Los tumores del repliegue aritenoepiglótico se extienden hacia la pared medial y superior del senopiriforme y la cuerda falsa. Un tumor de la epiglotis suprahioidea se mantiene largo tiempo, pero en sentido anterior suele afectar la valécula.
Los tumores subglóticos tienden a diseminarse en sentido caudal. Penetran la membrana cricotiroidea y afectan tejidos vecinos. Sin importar su origen, los tumores pueden alcanzar el espacio paraglótico y diseminarse en los tres niveles. El fenómeno seconoce como “tumor transglótico”. El estadio más avanzado de estos tumores invade el esqueleto de la laringe, se disemina por fuera y suele acompañarse de metástasis cervicales.
En los tumores de la hipofaringe, 2/3, se originan en el seno piriforme y el resto en la pared posterior o región poscricoidea. El tumor primario en el seno piriforme se extiende rápido por la mucosa al espacio paraglótico,produce parálisis cordal y se comporta como tumor transglótico. Durante el diagnostico, las metástasis regionales están presentes en 40 a 75% de los pacientes, suelen ser bilaterales y afectan ganglios yugulares altos, medios y bajos del compartimiento central y retrofaríngeos. Las metástasis a distancia sin muy raras en el momento de la presentación. Los sitios más afectados son los ganglios...
Epidemiologia
Los canceres de laringe e hipofaringe son las neoplasias malignas más frecuentes del tracto aerodigestivo superior en varones. Afectan con más frecuencia a varones que a mujeres. La tasa de mortalidad reportada para el cáncer de laringe alcanza el 0.9 por cada 100 000 habitantes; por su parte, el cáncer de hipofaringe representa el 0.03 por 100000 habitantes.
Etiología y factores de riesgo
La exposición al tabaco y el alcohol es la causa de 80 a 90% de los canceres laríngeos y faríngeos.
Patogénesis
La mutación de p-53, se ha informado en carcinomas del tracto aerodigestivo. Existe evidencia para relacionar al tabaquismo con esa mutación.
Anatomía
La laringe suele dividirse en tres regiones para fines descriptivos eimplicaciones clínicas y terapéuticas
1. Región supraglótica o supraglotis: se extiende desde la punta de la epiglotis hasta el fondo del ventrículo. Incluye la epiglotis, los repliegues aritenoepiglóticos, la mucosa de los aritenoides y las cuerdas (o pliegues) vocales falsas
2. Región glótica o glotis: tiene origen en el extremo inferior de la región anterior hasta un plano imaginariohorizontal ubicado 5mm debajo del borde libre de las cuerdas verdaderas. Contiene las cerdas verdaderas y las comisuras anterior y posterior.
3. Región subglótica o subglotis: se extiende desde el extremo inferior de la región anterior hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
Histopatología
El 95% de los tumores malignos laríngeos e hipofaríngeos son carcinomas de células escamosas oepidermoides; el resto son carcinomas verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideoquísticos y carcinomas indiferenciados de células pequeñas.
Lesiones premalignas
La queratosis laríngea es una lesión premaligna. El riesgo de degeneración a malignidad oscila entre 1 y 40% y es proporcional a la gravedad de la displasia subyacente. La mayoría de os portadores son varones que fuman y beben.Patrones de diseminación
La ubicación del tumor original se relaciona con un patrón de diseminación local y regional. Los tumores glóticos suelen crecer hacia la comisura anterior y alcanzan la cuerda contralateral. Un tumor originados en la comisura anterior puede dirigirse en sentido craneal hacia la epiglotis infrahioidea y alcanzar el espacio preepiglótico o diseminarse en sentido caudalhacia la membrana cricotiroidea.
El ligamento de la comisura anterior limita la diseminación, pero al ser superado el tumor penetra el cartílago tiroides. Un tumor glótico también puede dirigirse a la comisura posterior, afectar la articulación cricoaritenoidea y producir parálisis cordal.
Los tumores del repliegue aritenoepiglótico se extienden hacia la pared medial y superior del senopiriforme y la cuerda falsa. Un tumor de la epiglotis suprahioidea se mantiene largo tiempo, pero en sentido anterior suele afectar la valécula.
Los tumores subglóticos tienden a diseminarse en sentido caudal. Penetran la membrana cricotiroidea y afectan tejidos vecinos. Sin importar su origen, los tumores pueden alcanzar el espacio paraglótico y diseminarse en los tres niveles. El fenómeno seconoce como “tumor transglótico”. El estadio más avanzado de estos tumores invade el esqueleto de la laringe, se disemina por fuera y suele acompañarse de metástasis cervicales.
En los tumores de la hipofaringe, 2/3, se originan en el seno piriforme y el resto en la pared posterior o región poscricoidea. El tumor primario en el seno piriforme se extiende rápido por la mucosa al espacio paraglótico,produce parálisis cordal y se comporta como tumor transglótico. Durante el diagnostico, las metástasis regionales están presentes en 40 a 75% de los pacientes, suelen ser bilaterales y afectan ganglios yugulares altos, medios y bajos del compartimiento central y retrofaríngeos. Las metástasis a distancia sin muy raras en el momento de la presentación. Los sitios más afectados son los ganglios...
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