Cancer de laringe

Cáncer de Laringe
Dr. Vicente Carrillo A.

La laringe se divide en tres regiones anatómicas. La supraglotis incluye la epiglotis, las bandas ventriculares o falsas cuerdas vocales, los ventrículos, los repliegues ariepiglóticos y los aritenoides. La glotis comprende las cuerdas vocales verdaderas, la comisuras anterior y la comisura posterior. La región subglótica comienza cerca de 1 cm bajolas cuerdas vocales y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer cartílago traqueal.
El espacio pre-epiglótico es una zona con forma de embudo entre la epiglotis, el cartílago tiroides y la membrana tirohioídea.
El espacio paraglótico está limitado por el ala anterolateral del tiroides y el cono elástico inferiormente, y es adyacente a las cuerdas vocales falsas yverdaderas.
El compromiso de estos espacios puede constituir una contraindicación a la cirugía conservadora.
El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el espacio pre-epiglótico y la membrana tiro-hioídea el drenaje linfático se dirige hacia los linfonodos yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca del 25% al 50% de los pacientes se presentan con compromiso de linfonodos.Las cuerdas vocales en cambio están desprovistas de linfáticos, de manera que raramente y casi nunca presentan compromiso linfático. La extensión hacia arriba o debajo de las cuerdas puede, sin embargo, comprometer los linfáticos. Los cánceres subglóticos primarios, que son más raros, drenan a través de las membranas cricotiroídea y cricotraqueal a los linfonodos pretraqueales, paratraqueales yyugulares inferiores y ocasionalmente a los mediastínicos.

Epidemiología
Croacia, España y Hungría con tasas sobre 20/100000 habitantes figuran entre los países con tasas más altas de cáncer de laringe en el sexo masculino.
Uruguay y Cuba con tasas sobre 12/100000 hab. aparecen como los con mayor frecuencia de cáncer laríngeo en latinoamérica (fuente: OMS).
En Chile el cáncer de laringe espoco frecuente. En el año 2000, Chile figura en el banco de datos de la OMS con 197 muertes en hombres por cáncer de laringe y 27 en mujeres, y presenta una tasa de 2,62 y 0,35 /100 000 respectivamente.

Etiología y Patogénesis
Hay una clara asociación entre el tabaco, el exceso de ingestión alcohólica y el desarrollo de cáncer de células escamosas del tracto aero-digestivo superior. Si un pacientecon un cáncer único continua fumando y bebiendo alcohol, la probabilidad de curación inicial del cáncer en cualquier modalidad, disminuye, y el riesgo de un segundo tumor aumenta. El riesgo de un segundo primario en pacientes con cánceres iniciales controlados es del 25 % Este se presenta frecuentemente en el tracto aerodigestivo. Se ha demostrado en un estudio reciente que el tratamiento diariode estos pacientes con dosis moderada de isotretinoina (ácido 13-cis-retinoico) por un año disminuye significativamente la incidencia de un segundo tumor. No se han encontrado ventajas en la sobrevida, en parte por la recurrencia y mortalidad ocasionadas por el tumor primario.

Patología
La mayoría de los cánceres laríngeos son de células escamosas.
Los subtipos son
queratinizado
noqueratinizado
bien y pobremente diferenciados.
En la glotis en la mayoría de los casos se encuentran tumores escamosos queratinizantez bien diferenciados. El sitio más frecuentemente comprometido es el tercio anterior de las cuerdas vocales. Los tumores subglóticos tienden a ser carcinomas escamosos pobremente diferenciados. En general la frecuencia de metástasis es inversamente proporcional al gradode diferenciación.
Otros tipos menos frecuentes son: el Carcinoma Verrucoso (1-2 %), el Adenocarcinoma y los Sarcomas (ambos menos del 1%).

Diagnóstico
Los cánceres supraglóticos típicamente se presentan con dolor de garganta, odinofagia, otalgia refleja, cambios en la calidad de la voz, o nódulos cervicales. Los cánceres precoces de cuerdas vocales se detectan por la ronquera.Al momento de...