Cancer de mama

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

ESTUDIO DE LA APLICACIÓN DEL GANGLIO
CENTINELA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
CÁNCER DE MAMA

Mª TERESA TORRES SÁNCHEZ

UNIVERSITAT DE VALENCIA
Servei de Publicacions
2006

Aquesta Tesi Doctoral va ser presentada a Valencia el día 2 de
Novembre de 2005 davant un tribunal format per:
-

D. Antonio Mateo Navarro
D. F. Javier Lacuerva Gómez
Dª. AnaLluch Hernández
D. Javier Deus Fombellida
D. Manuel Martínez Abad

Va ser dirigida per:
D. Fernando Delgado Gomis
D. Ramón Sopena Monforte
D. Vicente García Fons

©Copyright: Servei de Publicacions
Mª Teresa Torres Sánchez

Depòsit legal:
I.S.B.N.:84-370-6476-7
Edita: Universitat de València
Servei de Publicacions
C/ Artes Gráficas, 13 bajo
46010 València
Spain
Telèfon: 963864115ESTUDIO DE LA APLICACIÓN
DEL GANGLIO CENTINELA EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEL CÁNCER DE MAMA

TESIS DOCTORAL PRESENTADA POR:
Mª TERESA TORRES SÁNCHEZ

DIRIGIDA POR:
Dr. FERNANDO DELGADO GOMIS
Dr. RAMÓN SOPENA MONFORTE
Dr. VICENTE GARCÍA FONS

A mis dos chicos: David y
Sergio

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A mis padres, a toda mi
familia

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AGRADECIMIENTOS

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AGRADECIMIENTOS
En esteapartado, quiero dar las gracias a todas las personas que de
alguna manera han colaborado en la realización de esta tesis doctoral.
De antemano, quiero pedir disculpas si alguna de ellas no fuera
nombrada, ya que han sido numerosas las personas que me han apoyado
durante este periodo.
En primer lugar, y de una manera muy especial, quiero agradecer al Dr.
Javier Escrig, cirujano general delhospital General de Castellón, el interés que
ha demostrado durante los últimos meses, desde los ánimos que me ha dado
para seguir adelante con este proyecto, hasta su importante colaboración en la
realización del método estadístico y de los resultados; sin su apoyo esta tesis
doctoral no hubiera llegado a su fin.
También he de dar las gracias a mis directores: el Dr. Fernando Delgado
Gomis,jefe del servicio de Cirugía General del Hospital Dr. Peset; el Dr.
Ramón Sopena Monforte, jefe del servicio de Medicina Nuclear del Hospital Dr.
Peset; y el Dr. Vicente García Fons, cirujano adjunto del servicio de Cirugía
General del mismo Hospital. Su ayuda ha sido inestimable desde el principio
hasta el fin de la realización de esta tesis.
Gracias a todo el personal de

los quirófanosde cirugía, que ha

colaborado para poder llevar a cabo la técnica del ganglio centinela, en
espacial a mis compañeros cirujanos.
También quiero agradecer los servicios prestados por todo el personal de
Medicina Nuclear del Hospital Dr. Peset, sin ellos no hubiera sido posible el
desarrollo de la técnica.

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Gracias al servicio de Anatomía Patológica del citado Hospital, en
especialal Dr. Vicente Torres por su asesoramiento a la hora de desarrollar el
apartado de anatomía patológica.
Al Dr. Isidro Vizcaíno, radiólogo del servicio de Radiodiagnóstico del
hospital Dr. Peset por su colaboración en los casos de tumoraciones no
palpables.

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ÍNDICE

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ÍNDICE
Página
•

PRÓLOGO …………………………………………………………… 10-12

1.- INTRODUCCIÓN ……………………………………………………. 13-75
1.1Tratamiento del cáncer de mama. Resumen histórico ……… 14-27
1.2 Anatomía del sistema linfático …………………………………. 28-38
1.3 Sistema linfático de los miembros superiores ……………….. 39-46
1.4 Fisiología y fisiopatología del sistema linfático ………………. 47-54
1.4.1 Fisiología …………………………………………….. 47-50
1.4.2 Fisiopatología …………………………………………51-54
1.5 Linfedema postmastectomía …………………………………… 55-64
1.5.1Etiopatogenia ……………………………………… 56-57

1.5.2

Diagnóstico ………………………………………… 58-59

1.5.3

Tratamiento ………………………………………… 60-64

1.6 Fundamento del ganglio centinela ……………………………… 65-75
1.6.1

Inicio de los estudios ………………………………. 67-68

1.6.2

Aplicación al cáncer de mama …………………… 69-75

2.- HIPÓTESIS …………………………………………………………… 76-77
3.- OBJETIVOS ……………………………………………………………78-79
4.-...