cancer de mama

Quimioterapia combinada versus quimioterapia con agente único secuencial para el cáncer de mama metastásico
Autores
Rachel F Dear, Kevin McGeechan, Marisa C Jenkins, Alexandra Barratt, Martin HN Tattersall, Nicholas Wilcken
Cómo citar la revisión: Dear R, McGeechan K, Jenkins M, Barratt A, Tattersall M, Wilcken N. Quimioterapia combinada versus quimioterapia con agente único secuencial parael cáncer de mama metastásico. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD008792. DOI: 10.1002/14651858.CD008792
Versión reducida de la revisión. Puede consultar la versión completa en inglés PULSANDO AQUÍ
Resumen
Antecedentes

La quimioterapia combinada puede causar una mayor muerte de las células tumorales si la dosis del fármaco no se compromete, mientras que laquimioterapia con agente único secuencial puede permitir una mayor intensidad de la dosis y del tiempo de tratamiento, lo que potencialmente significa un efecto beneficioso mayor de cada agente único. Además, los agentes únicos utilizados secuencialmente podrían causar menos toxicidad y deterioro de la calidad de vida, pero no se sabe si podrían comprometer el tiempo de supervivencia.
ObjetivosEvaluar el efecto de la quimioterapia combinada comparada con los mismos fármacos administrados secuencialmente en pacientes con cáncer de mama metastásico.
Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group), utilizando los términos de búsqueda "advanced breast cancer" y "chemotherapy", MEDLINE y EMBASE el31 octubre 2013. También se hicieron búsquedas en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform y en ClinicalTrials.gov (22 marzo 2012).
Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de quimioterapia combinada en comparación con los mismos fármacos utilizados secuencialmente en pacientes con cáncer de mama metastásico en contextos de primera, segunda otercera línea.
Obtención y análisis de los datos

Dos autores extrajeron los datos de los ensayos incluidos de forma independiente. Cuando fue posible, se derivaron los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para los resultados del tiempo transcurrido hasta el evento y se utilizó un modelo de efectos fijos para el metanálisis. Las tasas de respuesta se analizaron como variables dicotómicas(cocientes de riesgo [CR]) y se extrajeron los datos de toxicidad y calidad de vida cuando estuvieron disponibles.
Resultados principales

Se identificaron 12 ensayos que informaron nueve comparaciones de tratamientos (2317 pacientes asignadas al azar). La mayoría de los ensayos (10 ensayos) tuvo un riesgo incierto o alto de sesgo. Los datos del tiempo transcurrido hasta el evento se obtuvieron denueve ensayos para la supervivencia general y de ocho ensayos para la supervivencia sin progresión. Los 12 ensayos presentaron resultados para la respuesta tumoral. En los 12 ensayos hubo 1023 muertes en 2317 pacientes asignadas al azar. No hubo diferencias en la supervivencia general, con un CRI general de 1,04 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,93 a 1,16; p = 0,45), y no hubo heterogeneidadsignificativa. Este resultado fue consistente en los cuatro subgrupos analizados (riesgo de sesgo, línea de quimioterapia, tipo de esquema de quimioterapia e intensidad relativa de la dosis). En particular, no hubo diferencias en la supervivencia según el tipo de esquema de quimioterapia, o sea, si la quimioterapia se administró en la progresión de la enfermedad o después de un número establecidode ciclos. En los ocho ensayos que informaron la supervivencia sin progresión, de las 886 mujeres asignadas al azar 678 pacientes presentaron progresión. El brazo de combinación tuvo un riesgo mayor de progresión que el brazo secuencial (CRI 1,16; IC del 95%: 1,03 a 1,31; p = 0,01) sin heterogeneidad significativa. Este resultado fue consistente en todos los subgrupos. Las tasas generales de...