Cancer de pene

DIRECTRICES SOBRE EL CÁNCER DE PENE
(Texto actualizado en abril de 2010)

G. Pizzocaro, F. Algaba, S. Horenblas, E. Solsona, S. Tana, H. Van Der Poel, N. Watkin Eur Urol 2010, doi:10.1016/j.eururo.2010.020.039

Introducción
En los últimos años, la tasa de curación del cáncer de pene ha aumentado al 80% gracias al mejor conocimiento de la enfermedad, su diagnóstico más precoz, los avancestecnológicos y el tratamiento por especialistas en centros de excelencia. Estas directrices pretenden ofrecer a los urólogos información actualizada para ayudarles a tomar decisiones durante el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con cáncer de pene. En los países occidentales, el cáncer de pene maligno primario es infrecuente, con una incidencia global inferior a 1,00 por 100.000 varonesen Europa y Estados Unidos (EE UU). Sin embargo, la tasa de incidencia del cáncer de pene es mucho mayor en algunos países en vías de desarrollo, con una proporción máxima del 10% de las enfermedades malignas en Uganda. La incidencia también varía en función del grupo racial, la etnia y la localización geográfica. Los hábitos sociales y culturales y las prácticas higiénicas y religiosas influyennotablemente en los factores de riesgo. Cáncer de Pene 57

Desde hace unos años está claramente documentada la asociación entre el virus del papiloma humano (VPH) y el carcinoma de células escamosas. Hay disponibles para las mujeres muy jóvenes vacunas contra las cepas del VPH responsables de la mayoría de los casos de cáncer cervical. La vacunación de los varones se considerará en función de losresultados en las mujeres.

Clasificación y anatomopatología
En la nueva clasificación TNM (tumor, ganglio, metástasis) del cáncer de pene de 2009 se introduce un cambio en la categoría T1 (Tabla 1). Esta clasificación necesita otra actualización de la definición de la categoría T2*.

Tabla 1: Clasificación TNM
T - Tumor primario TX No puede valorarse el tumor primario T0 No hay indicios detumor primario Tis Carcinoma in situ Ta Carcinoma verrugoso no invasivo, no asociado con invasión destructiva T1 El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial T1a: sin invasión linfovascular y bien o moderadamente diferenciado (T1G1-2) T1b: con invasión linfovascular o poco/nada diferenciado (T1G3-4) T2* El tumor invade el cuerpo esponjo o cavernoso T3 El tumor invade la uretra T4 El tumorinvade otras estructuras adyacentes 58 Cáncer de Pene

N - Ganglios linfáticos regionales NX No pueden valorarse los ganglios linfáticos regionales N0 No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados N1 Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable N2 Ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales móviles palpables N3 Masa ganglionar inguinal fija olinfadenectomía pélvica unilateral o bilateral M - Metástasis a distancia M0 No hay metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia

Tabla 2: Clasificación anatomopatológica TNM de 2009
Las categorías pT se corresponden con las categorías T. Las categorías pN se basan en la biopsia o en la extirpación quirúrgica. pN - Ganglios linfáticos regionales pNX No pueden valorarse los ganglios linfáticosregionales pN0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales pN1 Metástasis intraganglionar en un solo ganglio linfático regional pN2 Metástasis en ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales pN3 Metástasis en ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral o bilateral, o extensión extraganglionar Cáncer de Pene 59

de metástasis en ganglio linfático regional pM - Metástasis adistancia pM0 No hay metástasis a distancia pM1 Metástasis a distancia G - Gradación histopatológica Gx No puede valorarse el grado de diferenciación G1 Bien diferenciado G2 Moderadamente diferenciado G3-4 Poco o nada diferenciado

Anatomía patológica
El carcinoma de células escamosas es responsable de más del 95% de los casos de enfermedad maligna del pene. En la Tabla 3 se enumeran las...