Cancer De Piel

Autores
Dra. Rosa María Ponce Olivera *
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

SINÓNIMOS: Basalioma, epitelioma basocelular, úlcera de Jacob.
El carcinoma basocelular es el cáncer cutáneo más común y la neoplasia maligna más frecuente en la raza blanca. Es un tumor de crecimiento lento, con escaso riesgo de metástasis; sin embargo, los tumores infiltrantes no diagnosticados oportunamente son capacesde provocar destrucciones extensas de la cara, con tendencia a la recidiva, aun después de tratamientos quirúrgicos amplios.

EPIDEMIOLOGÍA: Es el tumor maligno cutáneo más frecuente; representa el 65-80% de los cánceres cutáneos. Se observa con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 años, con máxima incidencia entre la 6ª y 8ª década de la vida. (En estadísticas del HGM 80% eran mayores de50 años y sólo 1% menor de 20 años).
En las estadísticas de poblaciones de raza blanca se informa una mayor frecuencia en el hombre, sin embargo en la población mexicana se ha observado mayor frecuencia en la mujer (relación 2:1). Raramente da metástasis: 0.0028% - 0.1%. El 40% de los pacientes desarrollarán otro en un periodo de 10 años. Suele ser único (72.5%), de 2-5 tumores (26.8%) y másde 5 (0.7%).
La frecuencia puede variar en relación con la latitud que determine mayor o menor intensidad de la radiación solar y el tipo de población, desde una incidencia anual de 1 x 100,000 en la población japonesa, hasta 1,000 x 100,000 en Australia.
En la casuística del HGM la relación entre carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide es de 3-4.1, a favor del primero. En nuestrapoblación 8.5% de las neoplasias malignas corresponde al carcinoma basocelular.

ETIOPATOGENIA: Se considera multifactorial: radiación UVB (290-320 nm), exposición solar intermitente en la infancia y adolescencia, radiación ionizante, agentes químicos (arsénico, hidrocarburos, etc.), inmunosupresión y trauma mecánico o térmico.
Los casos en niños y adolescentes están relacionados congenodermatosis precancerosas que los predisponena al desarrollo precoz del cáncer cutáneo:
• Síndrome del carcinoma basocelular nevoide: cientos de CBC, raíz nasal ancha, inteligencia limítrofe, quistes mandibulares, depresiones palmares y múltiples anomalías esqueléticas. Asociado con mutaciones del gen PTCH.
• Xeroderma pigmentoso.
• Albinismo.
• Síndrome de Basex: Múltiples CBC, atrofodermiafolicular, diltación de los orificios foliculares con cicatrices puntiformes, hipotricosis e hipohidrosis. Herencia dominante ligado al cromosoma X.
• Síndrome de Rombo: Atrofodermia vermiculada, lilium, hipertricosis, tricoepiteliomas, CBC y vasodilatación periférica. Autosómico dominante

Aspectos moleculares: Alteraciones de los potooncogenes K-ras y H-ras, mutaciones en el gen supresor p53,incremento de IL-4 e IL-10, cambios en la expresión de moléculas de adhesión E-caderina y P-caderina.

ASPECTOS CLÍNICOS:


Variedades clínicas del CBC Tipos clínicos frecuentes
|Exofíticos |Nodular |
| |Pseudoquístico |
||Vegetante |
|Planos |Superficial (pagetoide) |
| |Planocicatricial o |
| |escleroatrófico |
| |Morféico o esclerodermiforme |
|Ulcerados |Ulceroso (ulcus rodens)|
| |Nódulo-ulceroso |
|Pigmentados | |

|Nodular |33% |
|Ulceroso |24% |
|Plano cicatricial |18% |
|Pigmentado |15% |...