CANCER DE PROSTATA
Páginas: 7 (1608 palabras)
Publicado: 18 de marzo de 2013
08 AGO 11 | Cáncer de próstata
Pesquisa del cáncer de próstata: estudio aleatorio con 20 años de seguimiento
El índice de riesgo para la mortalidad específica por cáncer de próstata no indicó que la pesquisa proporcione un beneficio.
Dres. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J
BMJ 2011;342:d1539
Introducción
Un estudio escandinavo que investigó la prostatectomía radical para el cáncerde próstata en relación con la espera vigilante, demostró resultados favorables para la cirugía radical. Esto estimuló el debate sobre la detección temprana del cáncer de próstata, en especial con la prueba del antígeno prostático específico (APE). Dos grandes estudios sobre la detección sistemática o pesquisa (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian [PLCO] Cancer Screening Trial y EuropeanRandomised Study of Screening for Prostate Cancer [ERSPC]) no pudieron mostrar terminantemente la utilidad de la pesquisa para disminuir la mortalidad por cáncer de próstata. Tampoco mostraron que la detección mediante APE proporcionara beneficios inequívocos. El estudio ERSPC indicó una mejoría significativa en la supervivencia específica para el cáncer para los hombres en el grupo de pesquisa, perocon alto riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento. El estudio PLCO no mostró ningún beneficio de la pesquisa.
Quizás el seguimiento en este estudio haya sido demasiado corto como para proporcionar datos confiables sobre la mortalidad.
Objetivo: Determinar si la pesquisa del cáncer de próstata disminuye la mortalidad específica para esta enfermedad.
En 1987 se inició un estudioaleatorio controlado sobre la pesquisa para el cáncer de próstata en Norrköping, Suecia. El estudio se comenzó antes de la aparición del APE como método de detección sistemática, de modo que en las dos primeras sesiones de pesquisa sólo se empleó la detección por tacto rectal. A partir de 1993 este método se combinó con el APE.
Este trabajo informa sobre la mortalidad 20 años después del comienzodel estudio.
Método: Participantes: Todos los hombres de 50-69 años de la ciudad de Norrköping, Suecia, identificados en 1987 en el Registro Nacional de Población (n = 9026). Se asignó aleatoriamente a 1494 de ellos a la pesquisa del cáncer de próstata mediante la inclusión de uno de cada seis del listado por fecha de nacimiento. Se invitó a estos hombres a ser estudiados cada tres años desde1987 hasta 1996. Los 7532 hombres restantes constituyeron el grupo de control.
En la tercera y la cuarta visita de detección, en 1993 y 1996, se agregó el APE al examen rectal; las concentraciones de >4 μg/l fueron el límite de corte. La cohorte asignada a la pesquisa fue la misma en las tres primeras sesiones. En la cuarta sesión se invitó sólo a los hombres que en ese momento tenían 69 años omenos, lo que dejó un total de 606 hombres. Todos los participantes, incluidos los que no participaron en la cuarta sesión, fueron parte del análisis final.
Cuando los resultados del tacto rectal o la prueba del APE sugirieron cáncer de próstata, se efectuó biopsia por aspiración con aguja fina. Las muestras para biopsia se tomaron de la zona periférica del vértice, de la zona prostática mediay de las bases de ambos lóbulos laterales, según la distribución en sextante. Se tomaron asimismo muestras dirigidas en los hombres en quienes se había palpado un nódulo.
Los hombres con resultado histológico positivo fueron controlados por un urólogo y tratados según el programa regional estandarizado. Los pacientes con cáncer de próstata se estudiaron con la prueba del APE, la ecografíatransrectal y la gammagrafía ósea. Según la etapa evolutiva del tumor y el estado general del paciente, se les ofreció radioterapia o prostatectomía radical si se consideraba posible prolongar la supervivencia.
Se empleó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estimar los índices de riesgo para la muerte por cáncer de próstata, siendo covariables la edad y la asignación al grupo...
08 AGO 11 | Cáncer de próstata
Pesquisa del cáncer de próstata: estudio aleatorio con 20 años de seguimiento
El índice de riesgo para la mortalidad específica por cáncer de próstata no indicó que la pesquisa proporcione un beneficio.
Dres. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J
BMJ 2011;342:d1539
Introducción
Un estudio escandinavo que investigó la prostatectomía radical para el cáncerde próstata en relación con la espera vigilante, demostró resultados favorables para la cirugía radical. Esto estimuló el debate sobre la detección temprana del cáncer de próstata, en especial con la prueba del antígeno prostático específico (APE). Dos grandes estudios sobre la detección sistemática o pesquisa (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian [PLCO] Cancer Screening Trial y EuropeanRandomised Study of Screening for Prostate Cancer [ERSPC]) no pudieron mostrar terminantemente la utilidad de la pesquisa para disminuir la mortalidad por cáncer de próstata. Tampoco mostraron que la detección mediante APE proporcionara beneficios inequívocos. El estudio ERSPC indicó una mejoría significativa en la supervivencia específica para el cáncer para los hombres en el grupo de pesquisa, perocon alto riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento. El estudio PLCO no mostró ningún beneficio de la pesquisa.
Quizás el seguimiento en este estudio haya sido demasiado corto como para proporcionar datos confiables sobre la mortalidad.
Objetivo: Determinar si la pesquisa del cáncer de próstata disminuye la mortalidad específica para esta enfermedad.
En 1987 se inició un estudioaleatorio controlado sobre la pesquisa para el cáncer de próstata en Norrköping, Suecia. El estudio se comenzó antes de la aparición del APE como método de detección sistemática, de modo que en las dos primeras sesiones de pesquisa sólo se empleó la detección por tacto rectal. A partir de 1993 este método se combinó con el APE.
Este trabajo informa sobre la mortalidad 20 años después del comienzodel estudio.
Método: Participantes: Todos los hombres de 50-69 años de la ciudad de Norrköping, Suecia, identificados en 1987 en el Registro Nacional de Población (n = 9026). Se asignó aleatoriamente a 1494 de ellos a la pesquisa del cáncer de próstata mediante la inclusión de uno de cada seis del listado por fecha de nacimiento. Se invitó a estos hombres a ser estudiados cada tres años desde1987 hasta 1996. Los 7532 hombres restantes constituyeron el grupo de control.
En la tercera y la cuarta visita de detección, en 1993 y 1996, se agregó el APE al examen rectal; las concentraciones de >4 μg/l fueron el límite de corte. La cohorte asignada a la pesquisa fue la misma en las tres primeras sesiones. En la cuarta sesión se invitó sólo a los hombres que en ese momento tenían 69 años omenos, lo que dejó un total de 606 hombres. Todos los participantes, incluidos los que no participaron en la cuarta sesión, fueron parte del análisis final.
Cuando los resultados del tacto rectal o la prueba del APE sugirieron cáncer de próstata, se efectuó biopsia por aspiración con aguja fina. Las muestras para biopsia se tomaron de la zona periférica del vértice, de la zona prostática mediay de las bases de ambos lóbulos laterales, según la distribución en sextante. Se tomaron asimismo muestras dirigidas en los hombres en quienes se había palpado un nódulo.
Los hombres con resultado histológico positivo fueron controlados por un urólogo y tratados según el programa regional estandarizado. Los pacientes con cáncer de próstata se estudiaron con la prueba del APE, la ecografíatransrectal y la gammagrafía ósea. Según la etapa evolutiva del tumor y el estado general del paciente, se les ofreció radioterapia o prostatectomía radical si se consideraba posible prolongar la supervivencia.
Se empleó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estimar los índices de riesgo para la muerte por cáncer de próstata, siendo covariables la edad y la asignación al grupo...
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