cancer de pulmon
Páginas: 11 (2737 palabras)
Publicado: 8 de julio de 2014
Cáncer de Pulmón
José A. Mainieri-Hidalgo, Alejandro Brenes-Dittel
Asociación Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax
Detección
Población de alto riesgo
La población con mayor riesgo está formada por personas de 45 años o más que han sido fumadores por más de 20 años.
Métodos de detección
Ningún método ha demostrado ser altamente efectivo para deteccióntemprana masiva. La combinación de la citología de esputo, y la radiografía de tórax son útiles para detectar esta neoplasia.
La recomendación como resultado del Proyecto de la Clínica Mayo es la combinación de citología del esputo cada cuatro meses y una radiografía del tórax anual para los pacientes del grupo de alto riesgo.
Actualmente los estudios demuestran que el TAC de tórax es unestudio más sensible y específico, sin embargo no se ha definido claramente la normativa para la aplicación sistemática de este estudio.
Otro método importante que cabe mencionar con relación al diagnóstico del cáncer pulmonar es la broncoscopia. La diferencia con los dos anteriores que se realizan en pacientes asíntomáticos, es que la broncoscopia está indicada en presencia de síntomas tales comotos crónica con radiografía de tórax anormal, hemoptisis, atelectasia, neumonías recurrentes, estridor o sibilancia localizada y anormalidades sospechosas en la radiografía de tórax.
La propuesta en este sentido es: detectar a la población de alto riesgo y realizarle radiografía de tórax y la citología del esputo. Así como comunicar a los médicos la obligación como parte de la buena practicamédica, de identificar los grupos de riesgo, dar educación y ordenar estudios de detección temprana de rutina.
Métodos de Diagnóstico
Radiografía postero-anterior y lateral de tórax
La radiografía del tórax dependiendo de la afección tumoral permite detectar:
1. Alteraciones bronquiales: atelectasias, neumonitis obstructiva.
2. Alteraciones en el parénquima pulmonar: nódulos,masas e infiltrados pulmonares
3. Alteraciones extrapulmonares: derrame pleural, erosiones costales e invasión de pared torácica
4. Alteraciones hiliares: prominencias hiliares, masas infiltrados
5. Alteraciones mediastinales: ensanchamiento, masas, desplazamiento de estructuras mediastinales
La incidencia lateral permite detectar hasta un 10% de lesiones no visibles en la radiografíapostero anterior, por lo que debe ordenarse de rutina.
La sensibilidad en general de la radiografía de tórax para la detección temprana del cáncer de pulmón es baja, por lo que no permite excluir este diagnóstico. Este estudio falla en demostrar lesiones traqueo bronquiales.
Tomografía Lineal
Es útil para definir lesiones que se sospechan, pero no se confirman con la placa simple. Esteestudio ha caído en desuso, donde se dispone de la Tomografía Axial.
Tomografía axial computarizada (TAC)
Es especialmente útil para valorar:
1. Mediastino para detectar la presencia de adenomegalias. El estudio es sensible pero poco específico por lo que la presencia de adenopatías mediastinales en el TAC debe complementarse con biopsia.
2. Nódulos pulmonares incluyendo algunosno visibles en la radiografía de tórax y definir con precisión sus características como tamaño, bordes, densidad, calcificaciones y con limitaciones, la extensión a pared torácica o hacia el mediastino de una masa pulmonar
3. Este estudio no es sensible para confirmar la invasión de algunas estructuras como grandes vasos y pared torácica, por lo que no debe contraindicarse la cirugía por un TACa menos que se observe con claridad que la masa rodea circunferencialmente una estructura vital como aorta, tráquea o esófago.
Resonancia magnética
La resonancia magnética no es superior al TAC. Está indicada cuando se sospecha:
1. Afección de grandes vasos.
2. Afección de pared torácica.
3. Compromiso de la columna vertebral.
4. Estudio vascular en un paciente con...
José A. Mainieri-Hidalgo, Alejandro Brenes-Dittel
Asociación Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax
Detección
Población de alto riesgo
La población con mayor riesgo está formada por personas de 45 años o más que han sido fumadores por más de 20 años.
Métodos de detección
Ningún método ha demostrado ser altamente efectivo para deteccióntemprana masiva. La combinación de la citología de esputo, y la radiografía de tórax son útiles para detectar esta neoplasia.
La recomendación como resultado del Proyecto de la Clínica Mayo es la combinación de citología del esputo cada cuatro meses y una radiografía del tórax anual para los pacientes del grupo de alto riesgo.
Actualmente los estudios demuestran que el TAC de tórax es unestudio más sensible y específico, sin embargo no se ha definido claramente la normativa para la aplicación sistemática de este estudio.
Otro método importante que cabe mencionar con relación al diagnóstico del cáncer pulmonar es la broncoscopia. La diferencia con los dos anteriores que se realizan en pacientes asíntomáticos, es que la broncoscopia está indicada en presencia de síntomas tales comotos crónica con radiografía de tórax anormal, hemoptisis, atelectasia, neumonías recurrentes, estridor o sibilancia localizada y anormalidades sospechosas en la radiografía de tórax.
La propuesta en este sentido es: detectar a la población de alto riesgo y realizarle radiografía de tórax y la citología del esputo. Así como comunicar a los médicos la obligación como parte de la buena practicamédica, de identificar los grupos de riesgo, dar educación y ordenar estudios de detección temprana de rutina.
Métodos de Diagnóstico
Radiografía postero-anterior y lateral de tórax
La radiografía del tórax dependiendo de la afección tumoral permite detectar:
1. Alteraciones bronquiales: atelectasias, neumonitis obstructiva.
2. Alteraciones en el parénquima pulmonar: nódulos,masas e infiltrados pulmonares
3. Alteraciones extrapulmonares: derrame pleural, erosiones costales e invasión de pared torácica
4. Alteraciones hiliares: prominencias hiliares, masas infiltrados
5. Alteraciones mediastinales: ensanchamiento, masas, desplazamiento de estructuras mediastinales
La incidencia lateral permite detectar hasta un 10% de lesiones no visibles en la radiografíapostero anterior, por lo que debe ordenarse de rutina.
La sensibilidad en general de la radiografía de tórax para la detección temprana del cáncer de pulmón es baja, por lo que no permite excluir este diagnóstico. Este estudio falla en demostrar lesiones traqueo bronquiales.
Tomografía Lineal
Es útil para definir lesiones que se sospechan, pero no se confirman con la placa simple. Esteestudio ha caído en desuso, donde se dispone de la Tomografía Axial.
Tomografía axial computarizada (TAC)
Es especialmente útil para valorar:
1. Mediastino para detectar la presencia de adenomegalias. El estudio es sensible pero poco específico por lo que la presencia de adenopatías mediastinales en el TAC debe complementarse con biopsia.
2. Nódulos pulmonares incluyendo algunosno visibles en la radiografía de tórax y definir con precisión sus características como tamaño, bordes, densidad, calcificaciones y con limitaciones, la extensión a pared torácica o hacia el mediastino de una masa pulmonar
3. Este estudio no es sensible para confirmar la invasión de algunas estructuras como grandes vasos y pared torácica, por lo que no debe contraindicarse la cirugía por un TACa menos que se observe con claridad que la masa rodea circunferencialmente una estructura vital como aorta, tráquea o esófago.
Resonancia magnética
La resonancia magnética no es superior al TAC. Está indicada cuando se sospecha:
1. Afección de grandes vasos.
2. Afección de pared torácica.
3. Compromiso de la columna vertebral.
4. Estudio vascular en un paciente con...
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