Cancer de pulmon

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Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación
Ángel Salvatierra Velázquez, Francisco Javier Algar Algar, Francisco Cerezo Madueño

ACTUALIZACIÓN Epidemiología y factores de riesgo El cáncer de pulmón (CP) es el tumor más frecuente y el que mayor mortalidad ocasiona en el mundo desarrollado. La incidencia del CP en España es de 52 casos por 100.000 habitantes, cuatro menos que la mediaeuropea, debido probablemente a la relativamente tardía adopción por la mujer del hábito tabáquico. Sin embargo, se espera que en España, durante esta década, el CP en la mujer supere en incidencia y mortalidad al cáncer de mama. En el hombre, la incidencia y mortalidad por CP ha dejado de aumentar como resultado de la disminución del hábito tabáquico en las últimas décadas. El humo del tabaco es elfactor de riesgo más importante para el desarrollo del CP1. Los fumadores tienen un riesgo entre 15 y 25 veces mayor que los no fumadores de padecer CP. De la misma forma, la exposición pasiva al humo del tabaco incrementa el riesgo de desarrollar un CP entre un 20 y un 30% respecto a la población no expuesta. El riesgo está relacionado con el número de cigarrillos, la duración del hábito, laedad de inicio, la profundidad de la inhalación del humo y la cantidad de alquitrán y nicotina de los cigarrillos. El humo del tabaco contiene multitud de agentes carcinogénicos o pro-carcinogénicos que son responsables 535

de las mutaciones de los genes que regulan el crecimiento celular. Dejar de fumar produce una disminución gradual del riesgo de CP. Tras 15 años de abstinencia, el riesgo dedesarrollar CP se aproxima al de la población no fumadora, aunque sin alcanzarlo. La exposición laboral al alquitrán, hollín, arsénico, cromo y níquel y, sobre todo, al asbesto, incrementa el riesgo de CP, al igual que la exposición a radiaciones ionizantes, ya sean de transferencia energética lineal baja –rayos x y gamma- o alta –radon y neutrones-. Otros factores de riesgo para CP son una dietabaja en frutas y vegetales, la presencia de enfermedad obstructiva crónica y de neumoconiosis. Patogénesis y anatomía patológica La susceptibilidad a desarrollar CP depende fundamentalmente de cuatro tipos de genes: oncogenes, genes supresores tumorales, genes codificadores de enzimas convertidoras de pro-carcinogénicos en carcinogénicos y genes inhibidores de carcinogénicos. Desde el punto de vistahistológico, se suceden los siguientes cambios: proliferación de las células basales, desarrollo de atípias nucleares y nucleolos prominentes, estratificación, metaplasia escamosa, carcinoma in situ y carcinoma invasor.

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A. Salvatierra Velásquez, F. J. Algar Algar, F. Cerezo Madueño

La clasificación anatomo-patológica tiene importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas.Existen dos grandes grupos de CP: carcinoma no microcelular y carcinoma de células pequeñas. Dentro del grupo carcinoma no microcelular se encuentran el epidermoide –incluyendo el escamoso-, el adenocarcinoma –incluyendo el bronquioloalveolar- el de células grandes –incluyendo el de células gigantes y el de células claras- y los mixtos, como el adenoescamoso. El carcinoma epidermoide tiende a invadirlocalmente antes de diseminarse sistémicamente; contrariamente, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes muestran tendencia a extenderse extratorácicamente de forma temprana. El carcinoma epidermoide suele originarse en la vía aérea central, en zonas del epitelio crónicamente dañado, pasando por las fases de metaplasia, displasia y carcinoma; es el tipo celular con más tendencia a lacavitación; desde el punto de vista histológico se caracteriza por la presencia de queratinización y de puentes intercelulares. El carcinoma de células grandes representa a un grupo de tumores indiferenciados al microscopio óptico y que muestran marcadores de diferenciación glandular o neuroendocrina al microscopio electrónico o con técnicas inmunohistoquímicas; suele asentar en la periferia, sin...