Cancer de testiculo

CánCer de testíCulo
(Actualización de marzo del 2009, con cambios mínimos)

P. Albers (presidente), W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi, A. Horwich, M. P. Laguna Eur Urol 2008;53(3):478-96,497-513

Introducción
En comparación con otros tipos de cáncer, el cáncer de testículo es relativamente infrequente, y representa aproximadamente del 1 al 1.5% de todos lostipos de cáncer en el varon. Durante las últimas décadas y en los paises industrializados, se ha observado un aumento constante en su incidencia. La mayoría de los tumores testiculares derivan de las células germinales (cáncer de testículo de células germinales seminoma y no seminoma) y en más del 70% de los pacientes la enfermedad se diagnostica en estadio I . En el cancer de testiculo, losfactores de riesgo epidemiológicos y los factores de riesgo anatomopatológicos y clínicos en el estadio I y en la enfermedad metastásica respectivamente, están bien establecidos. En la actualidad, los tumores testiculares presentan tasas de curación excelentes, debidas principalmente al diagnóstico temprano y a su extrema quimio y radiosensibilidad. Se utilizan tres niveles de recomendaciones: Lasrecomendaciones principales están señaladas en tres grados (A a C), según la fuente de evidencia en la que se basan. 72 Cáncer de Testículo

Se puede consultar la página 3 de esta publicación para referencia.

tabla 1: Factores de riesgo pronósticos en el desarrollo de tumores
Factores de riesgo epidemiológicos • Antecedentes de criptorquidia • Síndrome de Klinefelter • Antecedentes familiaresde cáncer de testículo en familiares de primer grado • Presencia de tumor contralateral • Neoplasia intraepitelial testicular (TIN) o infertilidad Factores anatomopatologicos de riesgo pronóstico para determinar enfermedad metastásica oculta (en estadio I exclusivamente) • Estirpe histopatológica • Seminoma Tamaño tumoral (> 4 cm) Invasión de la “rete testis” • No seminoma Invasiónvascular/linfática o invasión peritumoral Tasa de proliferación (MIB-1) > 70% Porcentaje de carcinoma embrionario > 50% Clínicos (en enfermedad metastásica) • Localización primaria • Elevación de los niveles de marcadores tumorales • Presencia de metástasis viscerales no pulmonaresa a Único factor de predicción clínico para enfermedad metastásica en el seminoma.

Cáncer de Testículo 73

Clasificación
Elcáncer del epitelio testicular se clasifica en tres categorías: (a) tumores de células germinales; (b) tumores del estroma y del cordón sexual; y (c) tumores mixtos de células germinales y células del estroma y cordón sexual. Los tumores de las células germinales representan del 90 a 95% de los casos de cáncer testicular, según el sistema de clasificación de la OMS.

tabla 2: Clasificaciónanatomopatológica recomendada (modificada de la organización Mundial de la salud, 2004)
1. Tumores de las células germinales • Neoplasia intratubular de las células germinales • Seminoma (incluye casos con células sincitiotrofoblásticas) • Seminoma espermatocítico (mencionar si existe componente sarcomatoso) • Carcinoma embrionario • Tumor del saco vitelino: - Patrones reticular, sólido y polivesicular -Diferenciación parietal, intestinal, hepatoide y mesenquimatosa • Coriocarcinoma • Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno) • Tumores con más de una estirpe histológica (especificar el porcentaje de los diferents componentes individuales) 2. Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal • Tumor de células de Leydig • Tumor de células de Sertoli (variante con alto contenido de lípidos,esclerosante, de células grandes calcificadas) 74 Cáncer de Testículo

• Tumor maligno de las células de Sertoli • Granulosa (adulto y juvenil) • Tumores del grupo de los tecomas/fibromas • Otros tumores del cordón sexual/estroma gonadal (incompletamente diferenciados, mixtos) • Tumores que contienen células germinales y del cordón sexual/estroma gonadal (gonadoblastoma) 3. Otros tumores...