Cancer de vagina

CANCER DE VAGINA
El cáncer de la vagina es poco frecuente y por lo general es na neoplasia de células escamosas. Otro menos usual es el adenocarcinoma (mujeres expuestas a dietilestibestrol). Una de las razones de la escasa frecuencia de los canceres de la vagina es ue al estar implicada la vulva lo consideran como cáncer de vulva o de cérvix. El cáncer de vagina puede presentar sintomatologíacomo sangrado uterino anormal y flujo vaginal. El sangrado posterior al coito es un síntoma de cáncer de vagina y de cérvix.
Epidemiología
Representa el 2% e los canceres ginecológicos. Su incidencia es de 1/100, 000 y ocurre de 10 a 20 años posteriores a una neoplasia intraepitelial de la vagina, en el 70% de los casos se encuentra en mujeres mayores de 50 años, con máxima incidencia entre los60-70 años. Cuando aparece en mujeres jóvenes se relaciona con infección por VPH.
Factores de riesgo
Son similares a los de la neoplasia intravulvar e incluyen:
* Infección por VPH
* Bajo nivel socioeconómico
* Uso prolongado de presario vaginal
* Antecedente de histerectomía por lesió intraepitelial escamosa o cáncer de cuello uterino
* Radioterapia previa a la pelvis* Lesión intraepitelial o invasora de vulva
Detección y diagnóstico
Se realiza mediante exploración ginecológica minuciosa, generalmentese encuentra en la pared posterior y tercio superior dela vagina sin lesión en cérvix, exofítica y sangrante al contacto.
Para Dx: colpocitopatología de turina, biopsia dirigida por colposcopia o biopsia directa en la enfermedad macroscópica.
En estosestudios se debe descartar lesión invasora del cérvix ediante citología, colposcopia y biopsia…se debe encontrar a cierta distancia del tumor vaginal maligno, también se debe descartar que sea extensión de la neoplasia vulvar invasora. El Dx. Diferencial se hace con cérvix, vulva y metástasis decarcinoma endometrial.
Tipos anatomopatológicos
95%......ca de células escamosas5%......adenocarcinoma de células claras, sarcomas botrioideo, tumor de seno endodérmico y melanoma
Cuadro clínico
Es similar a la de CaCU, con flujo anormal fétido, sangrado posterior al coito, ulceración o tumor exofítico (50% tercio superior y 60% en la pared posterior dela vagina, 20% en tercio medio y 15-20% en el tercio inferior vaginal).
Drenaje linfático:
* Tercio superior: ganglios iliacos,presacros e iliacos internos y externos
* Tercio medio: iliacos internos y externos
* Tercio inferior: ganglios inguinales y femorales
El Dx se hace en mujeres con edades mayores y tardíamente (- relaciones sexuales y menos exámenes ginecológicos)….deteccion de tumores ginecológicos en estadios mas tempranos.
Estadificación
La clasificación se realiza mediante el exámen físico y si estaindicado se hace rectoscopia, cistoscopia y telerradiografía de tórax. Mas del 75% de los pacientes se encuentran en estapas clínicas II al IV al momento del diagnóstico. Los tumores que afectan la vulva y cérvix, se den considerar cánceres de cuello uterino y vulva.
Estadio 0 | Carcinoma in situ |
Estadio I | Cáncer limitado a la mucosa vaginal |
Estadio II | Se extiende al tejido subvaginalsin llegar a la pared torácica |
Estadio III | Carcinoma que se enciente a la pared pélvica |
Estadio IV | Invade mucosa de vejiga o recto o se extiende mas alla de la pelvis verdadera |
Estadio IVa | Crecimiento hacia órganos adyacentes |
Estadio IVb | Diseminacón a órganos distantes |

Metástasis: Escamoso: hígado y pulmon Adenocarcinoma: ganglios linfáticos y pulmones
TratamientoEstadio I:
* Radiación, en cualquier tamaño de neoplsia, como tx primario y radioterapia externa para reducir el volumen del tumor y continuar con la aplicación de braquiterapia
* Cirugía como tx primario: en tumor igual o menor de 2cm con afección al tercio superior de la vagina (histerectomía radical, vaginectomía parcial y linfadenectomía pélvica). En ausencia de utero…vaginectomía...