cancer de vagina

CANCER DE VAGINA: DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO, CUADRO CLÍNICO, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO.

DEFINICIÓN: El cáncer de la vagina (primario) representa el 1-3% de los cánceres ginecológicos, con mayor incidencia en la mujer menopáusica, en edades más avanzadas que el carcinoma cervical. Los cánceres de la vagina pueden ser primarios o secundarios. El cáncer primario de vagina se definearbitrariamente como la lesión maligna confinada a la vagina sin que haya involucro del cérvix o de la vulva. Debido a esta definición, la gran mayoría de las neoplasias de vagina son metastásicas del cérvix o de la vulva.

EPIDEMIOLOGÍA: Los cánceres de vagina son poco frecuentes. Se estima que cada año se registran en Estados Unidos más de 600 casos nuevos de cáncer de vagina asociado al VPH.Tal como ocurre con el cáncer de cuello uterino, las mujeres de raza negra y las hispanas presentan más casos de cáncer de vagina que las mujeres de otras razas o grupos étnicos.
El cáncer primario de la vagina representa el 1-3% de los cánceres ginecológicos, con mayor incidencia en la mujer menopáusica, en edades más avanzadas que el carcinoma cervical.
En México según el registrohistopatológico de neoplasias malignas de 2001 hubo 499 casos con una tasa de 1/100,000 mujeres. La relación que hay entre cáncer cervicouterino y cáncer de vagina es 1:38.
Es de suma importancia la distinción histológica entre el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma debido a que ambas representan distintas enfermedades, cada una con diferente patogénesis e historia natural. El primeroconstituye el 85% de los casos, con un promedio de edad de 60 años y el segundo a los 19 años.

ETIOLOGÍA: El carcinoma escamoso tiene como posible precursora la neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) y a los carcinomas microinvasor y de invasión superficial que tienen un pico de presentación a los 51 años, es decir, 10 años más jóvenes. Ambas observaciones sugieren un cambio epitelial continuo, debenigno a maligno, de una manera similar a lo descrito en el cáncer de cérvix. Por otro lado, hasta un 30% tienen historia de cáncer cervicouterino in situ o invasor tratado por lo menos 5 años antes. El adenocarcinoma de vagina está asociado a la ingesta materna de dietiletilbestrol (DES), que se usaba en el primer trimestre del embarazo en un intento de evitar su pérdida. Sin embargo hasta el40% no está asociado a ello, por lo que otros factores no identificados todavía.
Los tipos celulares dominantes durante la infancia son el rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioide) y el tumor del seno endodérmico, en la adolescencia el adenocarcinoma de células claras, y en la edad adulta, los carcinomas escamosos (los más frecuentes), melanoma, sarcoma y linfoma. Los cánceres secundariosafectan a la vagina por extensión por vecindad o por metastasis y se tratan generalmente de carcinomas. Son mucho más frecuentes que la enfermedad primitiva. El carcinoma más común por extensión directa es el de cervix uterino. El carcinoma de endometrio puede extenderse al cérvix y luego a la vagina o metastatizar directamente a la vagina. Los carcinomas de recto, ano o del tabique rectovaginal, pueden presentarse clínicamente como una neoplasia vaginal. Por último, son raros los carcinomas cloacagénicos, que probablemente tienen su origen en remanentes embrionarios en el tabique rectovaginal. Otros carcinomas que afectan a la vagina por extensión, por vecindad o por metástasis son de ovario, vulva y uretra.

PATOLOGÍA: El carcinoma de células escamosas inicialmente se diseminasuperficialmente dentro de la pared vaginal y luego invade los tejidos paravaginales y los parametrios. Las metástasis a distancia se presentan generalmente en los pulmones e hígado. El adenocarcinoma constituye el 15% de los casos y tiene un pico de incidencia entre los 17 y 21 años de edad y difiere del primero en un incremento en las metástasis pulmonares e involucro de los ganglios pélvicos....