Cancer de vulva
Constituye menos del 1% de los tumores malignos de la mujer, del 3-5% de los cánceres del aparato genital femenino, incidencia de 1-2 por cada 100000.
Predomina en la séptima décadade la vida.
Su diagnóstico se establece en edades avanzadas debido a la falta de manifestaciones y a su desconocimiento.
Las cirugías conservadoras disminuyen la morbilidad y las secuelaspsicológicas.
El mapeo linfático y la biopsia de ganglio centinela son avances de importancia.
El tratamiento concomitante con radio y quimioterapia favorece procedimientos quirúrgicos menos extensos, conmejores resultados cosméticos y funcionales, menos complicaciones y mejor control.
EPIDEMIOLOGÍA
La edad media del diagnóstico es a los 65 años, el 15% en menores de 40 años.
Hay dos tiposclínicopatológicos de cáncer de vulva:
Tipo I: en la mujer joven (35-55 años). Hay lesiones intraepiteliales por VPH (70-80% de casos). Corresponden a lesiones basaloides y condilomatosas, se relaciona con laneoplasia intraepitelial vulvar
Tipo II: en mujeres de la tercera edad (65-75 años), sin lesiones intraepiteliales e infección por VIH en 10-15%. La mayoría son lesiones epiteliales queratinizantesinvasivas.
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA
Las lesiones intraepiteliales de la vulva se consideran trastornos premalignos, se desarrollan a neoplasia invasiva en 25-30 años.
Las distrofias vulvaresse relacionan con enfermedad invasiva en 5%.
La infección por VPH se relaciona con lesiones intrapiteliales de la vulva en 80%, predominando los tipos 16 y 18, secundariamente los 33, 35 y 51.Actúan a través de genes E6 y E7 inactivando p-53.
PATOLOGIA
El 90% son carcinomas epidermoides, el 10% son melanomas, adenocarcinomas de la glándula de Bartholin, sarcomas y tumores de células basales.La neoplasia intravulvar se relaciona con displasia:
NIV I: displasia leve
NIV II: displasia moderada
NIV III: displasia grave
PATRONES DE DISEMINACION
En el caso del carcinoma escamoso...
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