Cancer Endometrio
Páginas: 10 (2324 palabras)
Publicado: 16 de diciembre de 2014
CARCINOMA ENDOMETRIAL
Dr. Eduardo Cunill Campos
Ginecólogo-Oncólogo
El carcinoma endometrial es el cuarto cáncer más común en la mujer. De ellos sólo el 10 a 15% se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad, pero son responsables de la mitad de las muertes.
1.-Epidemiología
En Chile no existen datos de incidencia de la enfermedad. En Estados Unidos se estima queeste año se diagnosticarán 38.300 nuevos casos y se producirán 6.600 muertes.
La American Cancer Society ha estimado que la probabilidad de desarrollar un cáncer endometrial en el promedio de vida es 1 en 37 (2.6%). El riesgo a diferentes edades se muestra en la siguiente tabla.
La evolución de la incidencia en Estados Unidos se muestra en el siguiente gráfico. (datos delS.E.E.R. con tasas ajustadas por edad de nueve registros)
El aumento en la incidencia a principios de los años 70 se explica por el uso de terapia estrogénica de reemplazo sin oposición con progesterona. Desde que la F.D.A. advirtió sobre este riesgo y se empezó a utilizar rutinariamente progesterona la incidencia disminuyó en forma persistente, hasta estabilizarse, desde mediados de los 80, en24 a 25 x 100.000 mujeres.
El 75% de los carcinomas endometriales se diagnostican en mujeres postmenopaúsicas. Sólo el 5% se presenta en mujeres menores de 40 años.
Las incidencias por grupos etarios se muestran en el siguiente gráfico. Incluyen nueve registros del S.E.E.R. entre 1990 y 1999 con tasas crudas de incidencia.
Mortalidad
La tasa de mortalidad en USA por cáncerendometrial ha disminuido progresivamente en los últimos 30 años, desde 6 x 100.000 mujeres en 1969 a 4.14 x 100.000 mujeres en 1999.
Existe un riesgo progresivo de morir por cáncer endometrial a medida que aumenta la edad. La tasa en < 50 años es actualmente 0.32 x 100.000 y en > 50 años 14.28 x 100.000.
En Chile el 22% de las muertes se producen por neoplasias malignas. En 1999 se produjeron 93muertes por carcinoma endometrial y 109 por carcinoma uterino sitio no especificado. Estas últimas probablemente corresponden en su mayoría a carcinomas endometriales. Representan la undécima causa de muerte por cánceres en mujeres.
En el siguiente gráfico se muestran las tasas de mortalidad por cáncer endometrial ajustadas por edad en mujeres en USA los últimos 30 años.
A continuación semuestran las tasas de mortalidad por grupos etarios en Chile y USA
Se observa que existe un aumento progresivo de mortalidad en relación con la edad y que es muy similar en los dos países
2.-Factores de riesgo
a) Exposición estrogénica: La exposición prolongada al estímulo estrogénico no opuesta por progesterona produciría una hiperplasia endometrial, que puede progresar con atipiascelulares y finalmente terminar en un cáncer endometrial. Las hiperplasias endometriales complejas con atipias celulares dejadas en evolución espontánea tienen un riesgo entre 20 a 30% de desarrollar cáncer.
Existen muchas condiciones que producen esta mayor estimulación estrogénica:
-paridad baja, en la cual la anovulación crónica es más frecuente y probablemente el factor más importante.-menarquia precoz y menopausia tardía
-tumor ovárico productor de estrógeno
-reemplazo hormonal estrogénico sin progesterona, riesgo relativo de 5.6 entre 1 a 5 años y de 13.9 con más de 7 años de duración.
-obesidad, por la conversión periférica en mujeres postmenopaúsicas de androstenediona suprarrenal en estrona.
-tamoxifeno, que estimulara los receptores estrogénicos endometriales y confiere unriesgo relativo de 2.3, principalmente en postmenopausia. Se estima un riesgo de 2-3 mujeres x 1000 al año tratadas.
b) Nutricionales: Las mujeres japonesas que emigran a USA adquieren rápidamente el riesgo de ese país. Se ha asociado este hecho al consumo de grasas. Se recomienda una dieta baja en grasas, con alto contenido en fibras, legumbres, cereales, vegetales y frutas como elemento...
Dr. Eduardo Cunill Campos
Ginecólogo-Oncólogo
El carcinoma endometrial es el cuarto cáncer más común en la mujer. De ellos sólo el 10 a 15% se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad, pero son responsables de la mitad de las muertes.
1.-Epidemiología
En Chile no existen datos de incidencia de la enfermedad. En Estados Unidos se estima queeste año se diagnosticarán 38.300 nuevos casos y se producirán 6.600 muertes.
La American Cancer Society ha estimado que la probabilidad de desarrollar un cáncer endometrial en el promedio de vida es 1 en 37 (2.6%). El riesgo a diferentes edades se muestra en la siguiente tabla.
La evolución de la incidencia en Estados Unidos se muestra en el siguiente gráfico. (datos delS.E.E.R. con tasas ajustadas por edad de nueve registros)
El aumento en la incidencia a principios de los años 70 se explica por el uso de terapia estrogénica de reemplazo sin oposición con progesterona. Desde que la F.D.A. advirtió sobre este riesgo y se empezó a utilizar rutinariamente progesterona la incidencia disminuyó en forma persistente, hasta estabilizarse, desde mediados de los 80, en24 a 25 x 100.000 mujeres.
El 75% de los carcinomas endometriales se diagnostican en mujeres postmenopaúsicas. Sólo el 5% se presenta en mujeres menores de 40 años.
Las incidencias por grupos etarios se muestran en el siguiente gráfico. Incluyen nueve registros del S.E.E.R. entre 1990 y 1999 con tasas crudas de incidencia.
Mortalidad
La tasa de mortalidad en USA por cáncerendometrial ha disminuido progresivamente en los últimos 30 años, desde 6 x 100.000 mujeres en 1969 a 4.14 x 100.000 mujeres en 1999.
Existe un riesgo progresivo de morir por cáncer endometrial a medida que aumenta la edad. La tasa en < 50 años es actualmente 0.32 x 100.000 y en > 50 años 14.28 x 100.000.
En Chile el 22% de las muertes se producen por neoplasias malignas. En 1999 se produjeron 93muertes por carcinoma endometrial y 109 por carcinoma uterino sitio no especificado. Estas últimas probablemente corresponden en su mayoría a carcinomas endometriales. Representan la undécima causa de muerte por cánceres en mujeres.
En el siguiente gráfico se muestran las tasas de mortalidad por cáncer endometrial ajustadas por edad en mujeres en USA los últimos 30 años.
A continuación semuestran las tasas de mortalidad por grupos etarios en Chile y USA
Se observa que existe un aumento progresivo de mortalidad en relación con la edad y que es muy similar en los dos países
2.-Factores de riesgo
a) Exposición estrogénica: La exposición prolongada al estímulo estrogénico no opuesta por progesterona produciría una hiperplasia endometrial, que puede progresar con atipiascelulares y finalmente terminar en un cáncer endometrial. Las hiperplasias endometriales complejas con atipias celulares dejadas en evolución espontánea tienen un riesgo entre 20 a 30% de desarrollar cáncer.
Existen muchas condiciones que producen esta mayor estimulación estrogénica:
-paridad baja, en la cual la anovulación crónica es más frecuente y probablemente el factor más importante.-menarquia precoz y menopausia tardía
-tumor ovárico productor de estrógeno
-reemplazo hormonal estrogénico sin progesterona, riesgo relativo de 5.6 entre 1 a 5 años y de 13.9 con más de 7 años de duración.
-obesidad, por la conversión periférica en mujeres postmenopaúsicas de androstenediona suprarrenal en estrona.
-tamoxifeno, que estimulara los receptores estrogénicos endometriales y confiere unriesgo relativo de 2.3, principalmente en postmenopausia. Se estima un riesgo de 2-3 mujeres x 1000 al año tratadas.
b) Nutricionales: Las mujeres japonesas que emigran a USA adquieren rápidamente el riesgo de ese país. Se ha asociado este hecho al consumo de grasas. Se recomienda una dieta baja en grasas, con alto contenido en fibras, legumbres, cereales, vegetales y frutas como elemento...
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