Cancer Espinocelular

Tema

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CARCINOMA ESPINOCELULAR
Dres. E. Herrera, A. Tejera y M.V. Ortega

DEFINICIÓN
Neoplasia epitelial maligna derivada de los
queratinocitos. Es el segundo tumor cutáneo
maligno más frecuente. Puede ocurrir de novo, sin
lesión precursora o, como es más habitual, a partir
de una lesión precursora (queratoma, queilítis o
leucoplasia). Localiza fundamentalmente en extremidades, esde crecimiento lento y puede metastatizar a ganglios regionales u otros órganos.

ETIOPATOGENIA
Origen multifactorial dependiendo de factores
extrínsecos (factores medioambientales) e intrínsecos (factores del huésped o genéticos). El daño
solar continuado es el factor ambiental más importante, dando lugar a mutaciones del gen supresor
P53. También se consideran factores extrínsecos elarsénico, el alquitrán y los hidrocarburos, las radiaciones ionizantes, úlceras crónicas y cicatrices postquemadura, la infección por el virus del papiloma
humano, principalmente el VPH-16 y la inmunodepresión, principalmente en pacientes transplantados. Entre los factores genéticos se pueden considerar el fototipo (I y II) y síndromes hereditarios
(Xeroderma pigmentosum, albinismo,epidermodisplasia verruciforme, poroqueratosis actínica,
epidermolisis ampollosa distrófica recesiva…).

CLÍNICA
Clínicamente los carcinomas espinocelulares se
pueden clasificar en: 1. Intraepidérmicos (Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de Queyrat). 2.
Invasivos localizados (Cuerno cutáneo, ulcerado,
cupuliforme, ulcero-vegetante y verrucoso). 3.
Penetrantes y destructores.
La enfermedad de Bowen es uncarcinoma espi62

nocelular «in situ» con capacidad para un crecimiento invasivo. Se presenta como una mácula o
placa eritematosa bien delimitada y asintomática
de crecimiento lento y centrífugo (Fig. 1) La localización más usual es la cabeza y el cuello. Puede
aparecer en mucosas. Cuando localiza en el glande
recibe el nombre de Eritroplasia de Queyrat (Fig.
2).
Las formas invasivaslocalizadas, normalmente
se inician como una pequeña zona hiperqueratósica y sobreelevada que evoluciona tornándose
verrucoso o papilomatoso (Fig. 3). A veces, se
ulceran y sangran pudiendo invadir estructuras
profundas o metastatizar preferentemente a ganglios linfáticos y posteriormente a otros órganos.
Presentan un peor pronóstico aquellos carcinomas espinocelulares mayores de 2 cm, con más de4 mm de profundidad, gran atípia celular, invasión
perineural, o bien son secundarios a lesiones crónicas o cuando localizan en ciertas áreas de la
cabeza como los párpados, labios, cuero cabelludo
y especialmente en pabellón auricular.
El queratoacantoma es una neoplasia epitelial
de crecimiento rápido. Se origina apartir de la epidermis de la vaína folicular externa del folículo
piloso.Se discute su malignidad. La etiopatogenia,
la clínica y la histopatología, en la mayoría de los
casos, es similar a la del carcinoma espinocelular.
La lesión inicial es un nódulo rojizo o del color de
la piel que tras varias semanas desarrolla un característico cráter central hiperqueratósico de crecimiento progresivo (Fig. 4). Dejado a su evolución
puede autoinvolucionar pudiendo regresarcompletamente.

HISTOPATOLOGÍA
Microscópicamente, en el carcinoma espinocelular se advierten varios subtipos histológicos: 1)
Convencional que se caracteriza por la prolifera-

Carcinoma espinocelular

Figura 1. Enfermedad de Bowen.

Figura 2. Enfermedad de Queyrat.

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Dermatología: Correlación clínico-patológica

Figura 3. Carcinoma espinocelular desarrollado en el labioinferior afecto de una
queilitis actínica de larga evolución.

Figura 4. Queratoacantoma en el dorso de la mano con la característica hiperqueratosis central formando un cuerno cutáneo.

ción de células epiteliales escamosas con núcleos
alargados y pleomórficos y mitosis (a veces atípicas) en cantidad variable. Se inicia en la epidermis
con crecimiento hacia la dermis, con frecuentes
globos...