Cancer Gástrico

CANCER GÁSTRICO
DRA. MELINA CHAVEZ RESIDENTE 2° AÑO POSGRADO CIRUGÍA GENERAL MAYO 2.009

EPIDEMIOLOGÍA
C Á N C E R G Á S T R I C O

 Es la segunda causa de muerte por cáncer (CA) en el mundo, luego de CA de pulmón, siguiéndole en orden el CA del hígado y el CA de colon.  En Venezuela en el último quinquenio, es la primera causa de mortalidad por TU malignos digestivos con un 37 %. Lesiguen los TU hepatobiliares 33,5 % y el CA de colon en 23 %.

 Se correlaciona con una dieta rica en sal y en pescados y carnes saladas y ahumadas (elevado contenido en nitratos y nitritos).

EPIDEMIOLOGÍA
C Á N C E R G Á S T R I C O

 También influye bajo consumo en grasa, proteínas y vitaminas A y C.
 El tabaco y el alcohol aumentan el riesgo de CA gástrico.  El riesgo es mayor enpersonas con una historia familiar positiva de CA gástrico.  Es más frecuente en el hombre 2,6:1.  Afecta con mayor frecuencia 60°-80° década de la vida (promedio 65 años).

EPIDEMIOLOGÍA
C Á N C E R G Á S T R I C O

 El pronóstico de esta neoplasia está en directa relación con el estadio al momento de la confirmación diagnóstica.  También la presencia de adenomas gástricos, el gruposanguíneo A, la anemia perniciosa, la gastritis atrófica, la enfermedad de Menetrier, el síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos y el antecedente de gastrectomía parcial por lesiones benignas a lo menos 15 años antes.

RELACIÓN H. pylori – CA GASTRICO
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 Se considera que la infección por Hp causa gastritis atrófica, seguida por el desarrollo de metaplasiaintestinal y adenocarcinoma bien diferenciado.

 Mecánicamente, Hp puede causar CA gástrico por la convergencia de los efectos de dos tipos de eventos principales:
1. Daños colaterales causados por productos de degradación inflamatoria que provocan mutación en las células del epitelio gástrico. 2. Efectos directos en las células epiteliales por el organismo o por productos liberados por labacteria en diferentes niveles.

LOCALIZACIÓN
C Á N C E R G Á S T R I C O 30,5%

26%

13,9%

CLASIFICACIÓN
C Á N C E R G Á S T R I C O

 Histológicamente el 95% corresponden a ADC.

 El restante 5% Linfomas, Sarcomas, Carcinoide y Carcinomas Escamosos.

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
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 Papilar: Forman disposición papilar.

estructuras

glandulares

en Coloide o mucinoso: Excesiva colección de mucina forma un agregado extracelular.  Medular: Sólidas indiferenciadas. bandas o masas de células

 Carcinoma con células en anillo de sello: Células bien diferenciadas con grandes cantidades de mucus intracelular, que desplaza al núcleo en forma excéntrica.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE DIFERENCIACIÓN
C Á N C E R G Á S T R I C O

G1: tumor bien diferenciado.  G2: tumor moderadamente diferenciado.  G3: tumor poco diferenciado

 G4: tumor indiferenciado

CLASIFICACIÓN DE LAUREN
C Á N C E R G Á S T R I C O

 INTESTINAL O EXPANSIVO (53%)  DIFUSO (33%) O INFILTRATIVO

 INDETERMINADO (14%)

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
C Á N C E R G Á S T R I C O

 Cáncer Gástrico Precoz o Incipiente (EGC) en el cual laprofundidad de la invasión está limitada a la mucosa o submucosa, independientemente de que haya o no MT ganglionar.
 Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de MT ganglionar del 3%.  Cáncer submucoso: el riesgo de MT ganglionar varía entre 15 a 20%.

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
C Á N C E R G Á S T R I C O
Polipoide Elevado Plano
Superficial

Deprimido

Excavado

CLASIFICACIÓNHISTOPATOLÓGICA
C Á N C E R G Á S T R I C O

 Cáncer gástrico avanzado (AGC): Denota una enfermedad que ha penetrado la capa muscular, es decir el que infiltra más allá de submucosa, afectando a muscular propia, serosa y/o grasa perivisceral.

 El riesgo de metástasis ganglionares es de 40% o más.

CLASIFICACIÓN DE BORRMAN (AGC)
C Á N C E R G Á S T R I C O

CLASIFICACIÓN TNM
C Á N C E R G...