CANCER GASTRICO AJUDANTE

Universidad Nacional
Mayor de San Marcos
Decana de América
Facultad de Medicina

CANCER GASTRICO
GESMED – SF
Isabel Pinedo Torres

95%

5%

ADENOCARCINOMA
GASTRICO

•
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•
•
•
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•

ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION

Factores etiologicos del cancer gastrico
H. pylori

Factores Geneticos

Cancer
Gastrico

Factores Ambientales

CambiosPrecancerosos

El rol de la infeccion por H.
Pylori en la carcinogenesis
Estudios
Epidemiologicos
RR: 2.8~6 veces
Carcinogeno Grado I
1994 AIC
Riesgo Atribuible
35%~60%
Gastric Cancer

CG tipo Intestinal
(zona antral)

Factores Ambientales
Inmigrantes Japoneses en US: 25%

Segunda generacion: >50%

Subsecuentes generaciones: comparable a
Poblacion General de US

Los Factores Ambientales estaninvolucrados

Factores Ambientales
Bajo
status socioeconomico
Daño de la mucosa
Alimentacion de baja
calidad
Baja ingesta de
frutas frescas /
micronutrientes
Tabaco / OH
Sal/
Alimentos a la
barbacoa

Pre-carcinogen

Perdida
de antioxidant

CG

Factores Geneticos
• La mayoria de tumores gastricos son de naturaleza
esporadica.
•RR: 2-3 en familiares de 1º grado.
• Se han descrito alteracionesgeneticas asociadas:
•Aneuploidia del DNA celular (70%)
•Perdida de genes supresores de tumores (P53)
•Mutaciones en el gen E – Caderina
•Amplificacion de oncogenes (c-met, K-sam: cancer
difuso// erb- B2 : tipo intestinal)

Cambios Pre - cancerosos
Lesiones
Precancerosas

Condiciones
Precancerosas

Lesiones Pre -cancerosas
Cambios patológicos que
predisponen a cáncer gástrico
Displasia
• 10% depacientes pueden progresar en severidad.
• La mayoria de pacientes revierten o se mantienen estables.
• La displasia de alto grado puede ser solamente una fase transitoria
en la progresion a cancer gastrico.
• Ocurre en gastritis atrofica o metaplasia intestinal metaplasia

Historia natural de la displasia
gastrica
5 años
/ 10%

5 años

No
No

Displasia
Displasia
leve
leve

Displasia
Displasia
60 %Displasia
Displasia
Moderada
Moderada
60 %
5 años
/ 10%
10 %

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Gastrico
Gastrico

3 meses – 2 años
50 % - 90%

Displasia
Displasia
Severa
Severa

Condiciones Pre - cancerosas
Entidad clínica con alto riesgo para
el desarrollo de cáncer gástrico

• Gastritis Cronica atrofica
• Gastrectomia
• Anemia Perniciosa

• Enfermedad de Menetrier
• Ulcera gastrica cronica
• PoliposGastricos

•
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ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION

Epidemiologia
• 2º causa de muerte por cáncer a nivel mundial.
• Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x año)
Chile, China, Japón y Colombia
• Predomina en varones y es mas frecuente en países poco
desarrollados
• Solo el 10% es diagnosticado en estadio I
• Engeneral el carcinoma gastrico tiene un pronostico pobre. El
promedio de supervivencia a los 5 años fue de 23% en USA
(1995 – 2001)

•
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•
•

ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION

Boron & Boulpaep: Medical Physiology, 2nd ed.

Generalidades
• Puede localizarse en cualquier región del estomago,
clásicamente se destaca la localizaciónantral (aprox 50%).

• Al momento del diagnostico:
–
–
–
–

Forma vegetante: 40 -50%
Forma ulcerada: 40 – 50 %
Forma infiltrante (linitis plastica): 7%
Carcinoma superficial “early cancer” : variable
• Un 20% al momento del diagnostico ya presentan metastasis
por via hematogena, principalmente al higado y menos
frecuentemente al pulmon, hueso y SNC.

CLASIFICACIÓN
“Early cancer”

A) Incipiente otemprano

Tumores que comprometen la
mucosa y submucosa
- Protruido

-Superficial
–
–
–

Elevado
Plano
Deprimido

-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical Pathology of the GI
Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed.

B) Avanzado :
- Tumor polipoide o
fungoide.

- Tumor ulcerado con bordes
sobresalientes.
- Tumor ulcerado infiltrante.
- Linitis plástica

Townsend: Sabiston Textbook of...