Cancer gastrico
Páginas: 6 (1339 palabras)
Publicado: 2 de abril de 2011
CANCER GASTRICO
Dr. Christian J. Oroya V. MD. PhD.
Aspectos Epidemiológicos.
El cáncer de estomago en el Perú constituye la mas común neoplasia maligna e hombres (seguida de próstata y pulmón) y la tercera en mujeres después de mama y cuello uterino.
Es mas frecuente en hombres que en mujeres y suele presentarse después de los 40 años de edad, tal como lo demuestra este cuadropublicado en Lancet (2003).
[pic]
Diferentes reportes del mundo señalan una tendencia a disminución en su frecuencia de presentación. Esto en aparente relación a la mejora en alimentación y cambios en estilo de vida.
Etiopatogenia.
Hay evidencia que soporta tanto el componente de transmisión genética para esta entidad, como factores que apoyan la génesis ambiental del mismo.
FactoresHereditarios.
Es desde siempre conocida la agregación familiar en esta entidad. Se sabe que es mas frecuente el cáncer gástrico en familiares de pacientes con cáncer gástrico. Lo que hasta el momento no ha podido determinarse con exactitud es la localización del o los cromosomas involucrados en el mismo.
Evidencia indirecta que hemos estudiado es la asociación de cáncer gástrico con el gruposanguíneo. Puede verse como en los pacientes con esta neoplasia la distribución de grupos sanguíneos difiera de la de la población general, habiendo una desproporcionada frecuencia de grupo sanguíneo A.
Factores Ambientales.
En este tumor maligno como en muchos otros se han postulado una serie de carcinógenos potencialmente involucrados.
La dieta rica en alimentos salados y preservados,baja en antioxidantes, en Vitaminas A y E han sido señaladas como factores de riesgo.
El hábito de fumar, ha sido involucrado también en esta neoplasia como factor de mayor riesgo.
Entre estos uno de los mas debatidos últimamente es la infección por Helicobacter pylori, hoy aceptado como un factor cancerigeno en si mismo. Infección capaz de causar cambios que van desde la metaplasma hasta ladisplasia terminando en la génesis de neoplasia maligna de estomago y en algunos casos de linfomas gástricos primarios. Esto se puede resumir según el esquema de Pelayo Correa:
[pic]
Cuadro Clínico.
Para discutir signos y síntomas es preciso hacer distingo de las dos grandes formas de cáncer gástrico que enfrentamos en la práctica clínica. El cáncer precoz y aquel cáncer avanzado.
En loque se refiere a cáncer precoz de estomago, debemos señalar que muchas veces estos son asintomático o se presentan con síntomas mínimos e indistinguibles de otras patologías benignas del tracto digestivo superior. El síndrome dispéptico (epigastralgia, llenura, pesadez, gases, etc., podrían ser síntomas que enmascaren un cáncer gástrico temprano).
Por su parte la neoplasia maligna avanzada suelepresentarse con los síntomas más clásicos, como baja de peso, anemia, dolor, síndrome pilórico y masa palpable al examen abdominal. Todos estos suelen ser predictores de enfermedad avanzada y de un pronóstico sombrío.
Formas de Cáncer Gástrico.
Es importante definir a estas alturas a que llamamos cáncer avanzado y cáncer precoz. De acuerdo a la clasificación japonesa de usointernacionalmente se define como cáncer precoz aquel que invade mucosa y/o submucosa gástrica pero no más profundo que esto; con o sin ganglios satélites comprometidos.
Por su lado se conoce como cáncer avanzado al que invade mas allá de la submucosa igualmente sin importar la invasión ganglionar que pudiera tener.
El distingo de estas categorías es importante puesto que el pronostico y sobreviva de cadauno de estos tipos es diametralmente diferente. Apropiadamente tratados, un cáncer limitado a mucosa debería ser curado en mas de 95% de casos. En cambio un cáncer avanzado sobrevive a 5 años en menos del 50%.
Tradicionalmente el distingo final entre ambos tipos ha sido posible solo mediante el análisis de las piezas post operatorias. En ese sentido actualmente se están haciendo esfuerzos para...
Dr. Christian J. Oroya V. MD. PhD.
Aspectos Epidemiológicos.
El cáncer de estomago en el Perú constituye la mas común neoplasia maligna e hombres (seguida de próstata y pulmón) y la tercera en mujeres después de mama y cuello uterino.
Es mas frecuente en hombres que en mujeres y suele presentarse después de los 40 años de edad, tal como lo demuestra este cuadropublicado en Lancet (2003).
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Diferentes reportes del mundo señalan una tendencia a disminución en su frecuencia de presentación. Esto en aparente relación a la mejora en alimentación y cambios en estilo de vida.
Etiopatogenia.
Hay evidencia que soporta tanto el componente de transmisión genética para esta entidad, como factores que apoyan la génesis ambiental del mismo.
FactoresHereditarios.
Es desde siempre conocida la agregación familiar en esta entidad. Se sabe que es mas frecuente el cáncer gástrico en familiares de pacientes con cáncer gástrico. Lo que hasta el momento no ha podido determinarse con exactitud es la localización del o los cromosomas involucrados en el mismo.
Evidencia indirecta que hemos estudiado es la asociación de cáncer gástrico con el gruposanguíneo. Puede verse como en los pacientes con esta neoplasia la distribución de grupos sanguíneos difiera de la de la población general, habiendo una desproporcionada frecuencia de grupo sanguíneo A.
Factores Ambientales.
En este tumor maligno como en muchos otros se han postulado una serie de carcinógenos potencialmente involucrados.
La dieta rica en alimentos salados y preservados,baja en antioxidantes, en Vitaminas A y E han sido señaladas como factores de riesgo.
El hábito de fumar, ha sido involucrado también en esta neoplasia como factor de mayor riesgo.
Entre estos uno de los mas debatidos últimamente es la infección por Helicobacter pylori, hoy aceptado como un factor cancerigeno en si mismo. Infección capaz de causar cambios que van desde la metaplasma hasta ladisplasia terminando en la génesis de neoplasia maligna de estomago y en algunos casos de linfomas gástricos primarios. Esto se puede resumir según el esquema de Pelayo Correa:
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Cuadro Clínico.
Para discutir signos y síntomas es preciso hacer distingo de las dos grandes formas de cáncer gástrico que enfrentamos en la práctica clínica. El cáncer precoz y aquel cáncer avanzado.
En loque se refiere a cáncer precoz de estomago, debemos señalar que muchas veces estos son asintomático o se presentan con síntomas mínimos e indistinguibles de otras patologías benignas del tracto digestivo superior. El síndrome dispéptico (epigastralgia, llenura, pesadez, gases, etc., podrían ser síntomas que enmascaren un cáncer gástrico temprano).
Por su parte la neoplasia maligna avanzada suelepresentarse con los síntomas más clásicos, como baja de peso, anemia, dolor, síndrome pilórico y masa palpable al examen abdominal. Todos estos suelen ser predictores de enfermedad avanzada y de un pronóstico sombrío.
Formas de Cáncer Gástrico.
Es importante definir a estas alturas a que llamamos cáncer avanzado y cáncer precoz. De acuerdo a la clasificación japonesa de usointernacionalmente se define como cáncer precoz aquel que invade mucosa y/o submucosa gástrica pero no más profundo que esto; con o sin ganglios satélites comprometidos.
Por su lado se conoce como cáncer avanzado al que invade mas allá de la submucosa igualmente sin importar la invasión ganglionar que pudiera tener.
El distingo de estas categorías es importante puesto que el pronostico y sobreviva de cadauno de estos tipos es diametralmente diferente. Apropiadamente tratados, un cáncer limitado a mucosa debería ser curado en mas de 95% de casos. En cambio un cáncer avanzado sobrevive a 5 años en menos del 50%.
Tradicionalmente el distingo final entre ambos tipos ha sido posible solo mediante el análisis de las piezas post operatorias. En ese sentido actualmente se están haciendo esfuerzos para...
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