cancer gastrico

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(1) 105-113]

CÁNCER GÁSTRICO
GASTRIC CANCER

DR. SERGIO GUZMÁN B. (1), DR. ENRIQUE NORERO M. (2).
1. Profesor Titular de Cirugía, Universidad Católica de Chile.
2. Instructor Asociado de Cirugía, Universidad Católica de Chile.
Email: sergiobguzman@gmail.com

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RESUMEN
El cáncer gástrico (CG) mantiene alta prevalencia en Chile, con
una tasa de mortalidad de20/100.000 habitantes. Se reconocen dos variantes histológicas, el tipo difuso y el tipo intestinal.
El primero crece en forma de células sueltas y el segundo forma glándulas semejantes a las intestinales. Para el intestinal,
la histogénesis se inicia con una gastritis atrófica, seguida de
metaplasia, displasia y cáncer a diferencia del difuso cuya histogénesis es diferente, en mucosa fúndica. Ambospueden presentarse combinados, en ambos se reconoce asociación con el
Helicobacter Pylori y otros factores ambientales, pero el de tipo
intestinal es el más característico de áreas de alta incidencia y el
difuso tiene una vertiente más asociada a factores hereditarios.
Además, entre ambos existen diferencias de comportamiento
clínico. La clasificación de origen japonés en cáncer incipiente
yavanzado mantiene utilidad por su trascendencia pronóstica y
terapéutica. Para la etapificación clínica (c) y patológica (p) se ha
universalizado el sistema TNM. Los síntomas son inespecíficos y
sugieren una enfermedad avanzada. Esto justifica políticas de
prevención, el reconocimiento de factores de riesgo y la endoscopía con biopsia aun ante síntomas sutiles. La etapificación
clínica y el tratamiento sedefinen en comité multidisciplinario.
La tomografía de tórax, abdomen y pelvis es el examen inicial y
se complementa según necesidad y disponibilidad. Para el tratamiento no existe un procedimiento estándar. Para tumores
T1a se considera la resección endoscópica y para los avanzados,
la resección quirúrgica tipo D2- R0. Esta puede hacerse por vía
abierta o laparoscópica. Para tumores avanzados o concompromiso ganglionar se indica neoadyuvancia o adyuvancia. En
algunos pacientes el tratamiento solo tiene objetivos paliativos.

SUMMARY
Gastric Cancer (GC) is highly prevalent in Chile, with a
mortality rate of 20/100.000 inhabitants. Two histological
entities are recognized: diffuse type (isolated tumoral cells)
and intestinal type (intestinal-like glandular structures). For
the latter thesequence of atrophy, metaplasia, displasia
and progression to cancer is recognized whereas the diffuse
type grows mainly in fundic mucosa. Both may present
combined, and both have carcinogenetic association with
Helicobacter Pylori. The intestinal type is characteristic for
high risk areas whereas the diffuse type has been associated
more frequently with genetic-hereditary predisposition.
Thejapanese classification of early and advanced GC
mantains therapeutic and prognostic value. For clinical
(c) and patological (p) staging the TNM system is of
generalized use. Symptoms are non specific, and suggest
an advanced disease. Therefore strategies for prevention in
high risk areas must be designed. Clinical awareness, the
recognition of risk factors, and early endoscopy with biopsy
may be helpfulfor an early diagnosis. Individual staging
and treatment are mutidisciplinary. Computed tomography
of the chest, abdomen and pelvis is complemented by
other studies according to individual indication. Treatment
should be individually tailored. For T1a tumors endoscopic
treatment is available with excellent results but with
follow-up commitment. For advanced localized tumors
D2–R0 resection isindicated. Neo adyuvant or adyuvant
treatment should be considered in these patients. Some
patients with diseminated disease only allow palliative
treatment.

Palabras clave: Cáncer gástrico, cáncer gástrico difuso, cáncer
intestinal, histopatología, prevención, tratamiento, pronóstico.

Key words: Gastric cancer, difuse gastric cancer, intestinal
cancer, histopathology, prevention, treatment,...