CANCER INVASOR Y EMBARAZO

CANCER INVASOR Y EMBARAZO

El cáncer cervical es el cáncer más comúnmente diagnosticado en el embarazo, con una incidencia de 1.5 a 12 por 100,000 embarazos. El cérvix desempeña un papel muy importante en la terminación del embarazo, por lo tanto, las modalidades de tratamiento del cáncer cervical ponen al feto en una situación muy vulnerable y son un dilema para el diagnóstico y tratamientomédico.
La etapificación del cáncer cervicouterino se realiza utilizando la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), la cual se basa en el examen clínico, en las biopsias o cono cervical y no difiere con el embarazo.
Para realizar una etapificación adecuada se realizan estudios como, radiografías, pielografía intravenosa o enema de bario o TomografíaComputarizada, esta puede realizarse con mínimo riesgo para la paciente embarazada y puede ser de gran ayuda en la determinación de la presencia de linfadenopatía o hidronefrosis. Con una dosis fetal de 30 miligray (mGy), los múltiples escaneos deben ser evitados, particularmente en el período entre las 2 y 15 semanas de gestación. En los últimos tiempos, la Resonancia Magnética (RM) ha incrementadosu importancia en la evaluación de la paciente embarazada, debido a que en la radiación ionizante no afecta al feto, estudios realizados han reportado un valor predictivo negativo de 95, 96 y 93% del valor predictivo negativo en la predicción de invasión dentro de los parametrios, vagina y ganglios linfáticos pélvicos, respectivamente y han apoyado su valor en la etapificación, ayudando adelimitar el tamaño y localización del tumor, profundidad de la invasión, invasión parametrial y adenopatía. En pacientes con invasión de los parametrios, los estudios de imagen son menos importantes, sin embargo, en la paciente embarazada el examen pélvico puede ser menos sensible en la detección del tamaño y extensión del cáncer cervical. Es por esta razón que las pacientes embarazadas con una etapaclínica de 1B1 o signos y/o síntomas sospechosos de metástasis se deben realizar una RM de abdomen y pelvis o de la región corporal afectada.
TRATAMIENTO
En adición a la evaluación de la extensión del cáncer cervical (etapificación), la evaluación inicial de la paciente embarazada con cáncer cervical debe incluir un conocimiento exacto de la edad gestacional y una evaluación por ultrasonido paradescartar anormalidades fetales. También se recomienda realizar el screening para marcadores séricos de aneuploidia y anormalidades de la columna vertebral.
Una vez realizado el diagnóstico, etapificación y extensión del cáncer cervical invasivo, se debe armar un equipo multidisciplinario con representantes de oncología ginecológica, medicina materno fetal, neonatología, trabajo social y radiooncología. La desición para retrasar o iniciar el tratamiento presenta implicaciones religiosas, éticas, morales y culturales que deben ser evaluadas cuidadosamente.
En pacientes no embarazadas, la desición para proceder con cirugía o radiación con quimioterapia se basa casi exclusivamente en la etapa clínica, y únicamente en etapas muy tempranas, las opciones de tratamiento llevan hacia laesterilidad al remover o dañar los órganos de la reproducción. La presencia de un feto vivo dificulta obviamente esta desición.
Cancer cervical etapa 1ª
Para la paciente no embarazada sin deseo de maternidad, el manejo de carcinoma 1A1 del cérvix es la histerectomía extrafacial. En estos casos, la disección de los ganglios linfáticos parece no ser necesaria, debido a que menos del 1% de estaspacientes presentan ganglios linfáticos positivos.
En la paciente embarazada en esta etapa clínica que desean tratamiento inmediato que desean terminar el embarazo las opciones incluyen terminación del embarazo seguida de histerectomía o remoción del útero con el feto dentro.
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