cancer pancratico21 1

Cáncer de Páncreas
Escuela de Medicina.
Curso Académico 2012.

Jorge ymaya
Catedra oncologia, UASD.

TUMORES PANCREÁTICOS
NO ENDOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 75 - 90%= CÁNCER.
 Otros: celulas gigantes, adenoescamoso, acinares, mixto, ect.
 Quísticos
 Adenoma microquístiio seroso
 Tumor quístico mucinoso
 Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES


 Swwanoma
Leiomiosarcoma
 Liposarcoma Otros

Rabdomiosarcoma

T. ENDOCRINOS
 Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma
 Somatostatinoma,Otros

20%
60%

7%

CANCER DE PANCREAS
 Cuarta causa de muerte por cancer en hombres/mujeres
 Segundo tumor digestivo mas frecuente
 El Tumor del aparato digestivo con peor pronóstico :


Supervivencia media del no tratado: 4-6 meses



Sólo el 10-20% sonsusceptibles de resección con intención curativa



Tras cirugia “curativa”: < 20% sobreviven al año y <5% a los 5 años

 Mas frecuente en hombres (2:1) y en la 7ª-8ª decada (80%
en > 60 años; mas del 90 % en mayor 55 años).
 97% Exócrinos Sólidos son Malignos.

Generalidades
 Adenocarcinoma:
 2/3 se originan en la cabeza o el proceso
uncinado del páncreas.
 15% en el cuerpo.
 10% en lacola.
 El resto muestran invasión difusa.
 Casos nuevos 2012: 43.920.
 Defunciones 2012: 37.390.
 cáncer de páncreas exocrino es curable solo en
muy pocas ocasiones.

 Los tumores exocrinos:






Tardíos
40% Metastásico
40% Invasión Local
Supervivencia 10% a un año
20% Enfermedad Localizada

 80% Endócrinos son Benignos.
 Islotes de Langerhans (endócrinos.)
 Los tumores endocrinos:


10 % de todos los tumores
80 % Insulinomas.



20 % Gastrinomas, glucagonoma, Vipoma, somatostatinoma

.

FACTORES DE RIESGO
 Raza negra.







F Demográficos: Edad avanzada ( el 80%> 60 años), hombre
F Ambientales:
Tabaco (20 – 30 %). Alcohol
Dieta alta en grasas y baja en fibra, frutas y verduras.
F Genéticos:
 El 10% tienen 1-2 familiares de 1er o 2º grado con CaP: CaP familiar
Algunos CaP pueden aparacer en pacientes con S hereditarios reconocidos:
 Pancreatitis hereditaria
 Cancer de mama hereditario (mutaciones BRCA1 y BRCA2)
 S Peutz-Jeghers
 CCHNP, PAF
Enfermedades asociadas







Pancreatitis crónica (5-15%).
Cirrosis hepatica
Fibrosis quística
Helicobacter Pylori
Sobrepeso
Diabetes tipo 2

Factores de riesgo
 Síndromes familiares de cáncer con riesgomayor de
cáncer pancreático:
 Ca de mama y ovario por la mutación del gen BRCA2.
 Melanoma familiar por mutación del gen p16.
 Pancreatitis hereditaria causada por mutaciones del
gen PRSS1.
 Ca colorrectal no polipósico hereditario (Sx de Lynch)
en la mayoría de los casos por un defecto de los
genes MLH1 o MSH2.

William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.1277-1290 .American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010.

TABAQUISMO y CANCER PANCREATICO
 El Factor de riesgo con mayor evidencia.
 Los fumadores tienen el doble de riesgo que los NF.
 Relación dosis respuesta: a más tiempo y mayor dosis
 El riesgo persiste hasta 2 décadas después de suspenderlo.
 Aparece en la 1/3 parte de los pacientes con CP.
 Correlación con la incidencia de CP en nº y sexo(estudio
epidemiológico de 1920 a 1970)

Exócrinos
Factores Predisponentes
 Café (descafeinado)
 Tabaquismo
(Nitrosaminas)
 DM Mujer
 Exposición Petróleo o
Tricloroetileno
 Alcoholismo
 10-12% Mujeres
Colecistectomizadas

 Colesterol, Grasas,
Proteínas
 Desequilibrio
Hormonales
 Étnicos y Raciales
 Pancreatitis Crónica
 Infertilidad
 Abortos expontáneos
 Ooforectomía

PATOGENIACáncer de Páncreas
Modelo Secuencial de carcinogénesis

Epitelio Normal
NlP 1A

Alteraciones genéticas

ActivaciónGen K-ras (> 90%)

NIP 1B
NIP 2
NIP 3

Gen supres P16 (95%)
Inactivación

Adenoca P
Invasivo
NIP: neoplasia intraepitelial pancreática

Gen Supr P53 (75%)
“ DPC4 (50%)
BRCA2

ANATOMIA PATOLOGICA
Cáncer Páncreas
 Tipo celulares en páncreas


C. exocrinas:
 C. acinares: 80%
 C....