Cancer pulmonar

Cáncer pulmonar
Cáncer se caracteriza por ser una enfermedad heterogénea por:
Tipo celular implicado: mezcla de células neoplásicas y acompañantes
Diferentes alteraciones genéticas que lo provocan que son distintas incluso en zonas del mismo tumor.
Por lo general, Aunque los pulmones son, con frecuencia, la localización de metástasis de canceres de órganos extra torácicos, el cáncerpulmonar primario es también una enfermedad frecuente. El epitelio bronquial es la localizacion de origen del 95% de los tumores pulmonares primarios (carcinomas); el 5% restante es un grupo miscelaneo que incluye carcinoides bronquiales, neoplasias malignas mesenquimatosas (p. ej., fibrosarcomas, leiomiomas*), linfomas y algunas lesiones benignas. Las lesiones benignas más frecuentes son hamartomas biendelimitados, esféricos y pequeños (3-4 cm)
Tipos histológicos
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte oncológica en países occidentales.
A efectos terapéuticos, histológicos y de comportamiento biológico, los tumores epiteliales malignos pulmonares han sido clasificados clásicamente en dos grandes grupos:
Carcinomas de células pequeñas o microcíticos (15-25%) .Por lo general,producen metástasis en el momento del diagnostico y, por lo tanto, no se pueden curar mediante cirugía. Por lo tanto, se deben tratar con quimioterapia, con o sin radioterapia. Por el contrario, los carcinomas no microcíticos habitualmente responden mal a la quimioterapia y es mejor tratarlos mediante cirugía.
Carcinomas no microcíticos (75-85% del total), que incluyen principalmente al carcinomaepidermoide, adenocarcinoma y carcinoma de células grandes.
Gran número de ellos son todavía diagnosticados en etapas avanzadas y su supervivencia no ha cambiado de forma significativa en los últimos 20 años, a pesar de existir mejoras en su diagnóstico.
Por motivos que no se conocen por completo, pero probablemente debido a modificaciones del patrón de tabaquismo, el adenocarcinoma hasustituido al carcinoma escamoso como el tumor pulmonar primario más frecuente en los últimos años. Los adenocarcinomas también son, con mucho, los tumores primarios más frecuentes que aparecen en mujeres, en no fumadores y en menores de 45 años de edad.
Etiología y patogenia
Los carcinomas de pulmón, de forma similar a los cánceres de otras muchas localizaciones anatómicas, se producen por unaacumulación escalonada de alteraciones genéticas que llevan a la transformación del epitelio bronquial benigno en tejido neoplásico. La secuencia de cambios sigue una secuencia predecible que es paralela a la progresión histológica hacia el cáncer.
En relación con las influencias carcinógenas, hay datos sólidos de que el tabaquismo es el principal responsable de las alteraciones genéticas que dan lugar alos cánceres de pulmón. Hay una correlación casi lineal entre la frecuencia del cáncer de pulmón y el número de cajetillas-anos de consumo de cigarrillos. El aumento del riesgo es 60 veces mayor en fumadores intensos habituales (dos cajetillas al día durante 20 años) en comparación con los no fumadores.
Morfología
Los carcinomas de pulmón comienzan como pequeñas lesiones mucosas que habitualmenteson firmes y de color gris-blanco. Pueden formar masas intraluminales, invadir la mucosa bronquial o formar grandes masas voluminosas que comprimen el parénquima pulmonar adyacente. Algunas masas grandes experimentan cavitación producida por necrosis central o presentan zonas focales de hemorragia. Por último, estos tumores se pueden extender hasta la pleura, invadir la cavidad pleural y la paredtorácica, y propagarse a estructuras intratorácicas adyacentes. La propagación a más distancia se puede producir a través de los linfáticos o por vía hematógena.
Los carcinomas escamosos son más frecuentes en varones que en mujeres y se correlacionan estrechamente con un antecedente de tabaquismo; tienden a aparecer centralmente en bronquios de gran tamaño y, finalmente, se extienden a los...