Cancer Y Sindrome Carcinoide

CÁNCER DE APENDICE y Síndrome Carcinoide
Dr. Gonzalo Mendoza del Solar
Cancer poco frecuente Cancer de apéndice y hacer incapie en el síndrome carcinoide
Incidencia
* Raros: menos del 0,5% de todas las neoplasias gastrointestinales.
* 1% de los adenomas vellosos se asientan en el apéndice.
* 71.000 piezas de apendicectomía 0,072% de tumores vellosos: de los cuales 0,012% eranadenocarcinomas. Mandar todas las apéndices al patólogo para diagnosticar estos canceres
* Beger en 1882 primer caso de adenocarcinoma

Muy raro no entra ni en los 10 primeros canceres mas comunes ni en incidencia ni en mortalidad y en el Perú tampoco es común.
HISTOLOGIA
Hay 3 tipos de canceres: tumores carcinoides, mucoceles, adenocarcinomas.
Clasificacion de Vihlein (1943)
* 90%son carcinoides.
* 8 % mucoceles.
* 2% adenocarcinomas.
Clasificacion Sieracki (1956) se clasifican en:
* Invasivo, aquél que se extendía más allá de la mucosa.
* No invasivo, aquella lesión limitada a la mucosa.
Para diagnosticarlo repito hay que llevarlo al patólogo no hay otra forma, hay que sacar el apéndice y ahí recién se sabra!.
CARCINOGÉNESIS
Parecida a todos loscarcinomas del Aparato Digestivo. Secuencia de alteraciones que van desde aberrantes, se forma el adenoma, o pólipo velloso adenocarcinoma metástasis. Esquema clásico en el aparato digestivo. Hay una serie muaciones en los cromosomas.
* CROMOSOMA: 5 al 12 al 18 al 17
* Modelo propuesto por Vogelstein.

CUADRO CLÍNICO
* Predominio del sexo masculino.
* Mayor frecuenciadespués de la 5ta. década de la vida. Mandar al patólogo!con mayor razon
* Apendicitis aguda (54,8%) se encuentra un apéndice tumoral mas que inflamada.
* Hallazgos incidentales (38,1%)
* En forma excepcional invaginación intestinal, sangrado rectal, o anemia crónica.
TRATAMIENTO
Tiene que ser focalizado al tumor,
OBJETIVOS:
1) Control local del tumor.
2) Alivio de síntomas.3) Control de recidivas.
4) Obtener información para estadificación.
5) Prevenir metástasis.
RESECCION ONCOLOGICA tto oncológico sacar el órgano y dicho contenido vascular y ganglios para saber el pronostico

En pacientes con cáncer de apéndice tengo que hacer lo mismo una:
6) Resección colónica, con márgenes. Hemicolectomia derecha luego de haber sacado el apéndice y delresultado del patólogo, entraremos de nuevo xq muy rara vez sabremos que era cáncer.
7) La idea de la Hemicolectomia es para alcanzar una Ligadura vascular en la base. Lo mas cerca los vasos ileocecoapendiculares y la colica derecha que irrigan al apendice
8) Resección en bloque de ganglios y órganos invadidos. Tenemos que hacer ligaduras y sacar el colon derecho.

TACTICA Y TECNICA ADECUADAANATOMIA PLANIFICADA
TRATAMIENTO
* Primera intervención: Apendicectomía
* Primera intervención: Apendicectomía + Hemicolectomía derecha
* Segunda intervención: Hemicolectomía derecha + ileotransverso anastomosis. Si el tumor esta solo en la mucosa no es necesario hacer la hemicolectomia derecha podemos solo observar.
Hemicolectomía derecha
* Incisión Mediana supra – infraumbilical.
* Exploración de la cavidad.
* Ligadura de vasos: ilio-apendicular y cólica Dcha.
* Apertura de línea de Toldt línea del parietocolico que me va a permitir movilizar todo el colon y Movilización colónica.
* Sección íleon y colon transverso.
* Anastomosis íleo-transverso: monoplano.
ESTADIOS
LOCAL
Resección colónica oncológica.
No requiere adyuvancia.REGIONAL
* Resección colónica en bloque con órganos comprometidos
* Adyuvancia: Qt. /Rt
METASTÁSICO
* Resección colónica Citorreductiva + cirugía de metástasis.
* Adyuvancia: Qt. /Rt
FACTORES PRONOSTICOS la sobrevida va a depender de:
* Penetración del tumor.
* > 4 Ganglios invadidos.
* Metástasis.
* Grado diferenciación.
CONCLUSIONES
* Rara...